在婴儿六个月之前，我们是如何判断婴儿有自闭症倾向？

2019年4月，我在北京回龙观医院开始了中法拉康派儿童精神分析的学习，这是我第一次接触拉康派精神分析，也是我第一次以拉康的视角去尝试理解自己早期的经历。我发现，有一些原先我无法言说的东西，现在能够被言说了，某些原本无处安放的东西，找到了自己的定位了。

这是我跟拉康派精神分析的初次相遇。

时隔3个月，我仍能够感受到那时候在培训期间，两位拉康派的分析师所讲授的内容给我带来的“后劲”。这股“后劲”让我重新思考自己原先与儿童工作的思路，调整与补充了之前在分析心理学框架下与儿童工作的一些盲点。

而真正给到我震撼的是，巴荷拉多教授跟我们分享了一系列的视频，这个视频是针对六个月前婴儿的自闭症倾向的追踪（三岁之前，婴儿的人格结构还没形成，所以用诊断这个词是不妥当的，三岁之后，人格结构形成了，那时候可以用诊断一词。与儿童工作的重要思路，是追踪，而非诊断。），从视频中，婴儿刚出生，我们在巴荷拉多教授的引导中，去了解到刚出生的婴儿，就可以判断一个自闭症倾向的关键信号。等到孩子慢慢长大，我们从视频中看到，这个孩子已经成为我们所理解的很典型的自闭症特征，比如说，目光无法跟妈妈对视，看天花板，转动的东西，看妈妈的脖子上的项链，哺乳的时候很困难，跟孩子玩他不会回应。从视频中，我们可以感受到妈妈在跟孩子接触中的挫败，孩子一直在哭闹，妈妈无论做什么，孩子都无法停下来，原本还能够用妈妈语去跟孩子对话的妈妈，也停了下来，不知所措。

在六个月之前，巴荷拉多教授进入到了这个家庭，开始跟婴儿和妈妈一起，每周一次，一次一个小时的时间，跟他们一起相处。从视频中，我们可以看到巴荷拉多教授和妈妈一次又一次地尝试跟婴儿“对上”，而相遇的时刻，还远远没有到来。但在这个过程中，充满着关于孩子的言语，妈妈也恢复了能够跟孩子用有律动的妈妈语对话。

等到十个月，有一次很重要的相遇，那就是婴儿开始主动地去拿妈妈身上的红色纸巾，巴荷拉多教授让妈妈把丝巾拿下来，跟孩子去玩，他们在视频中玩一个妈妈用红色丝巾挡住自己的脸，然后再把红色丝巾拿开的游戏，有一个瞬间，婴儿笑了，跟妈妈有了第一次的目光接触，尽管非常短暂。

到十五个月的时候，在视频里，我们已经看到孩子能够跟巴荷拉多教授玩来回推球的游戏，玩着玩着，孩子笑起来，然后扑到妈妈的怀里。再之后，我们看到的视频，已经是孩子上幼儿园的时候的视频了，孩子正在家里跟妈妈玩过家家的游戏，从这个视频中，我们完全看不到孩子有什么自闭症的特征。

因为这个非常让我感到震撼的临床案例，我至今都对于婴儿六个月前的早期干预充满信心。所以，我希望能够不定期地更新这样的一类早期干预的方式，希望有助于与儿童工作的从业者，对我而言，也是从业中的学习与实践的思考与整理。

自闭症的三个发生时间

有可能出生后不久，婴儿就已经发现有问题，这是所谓的“原生自闭症”；

也有的是在两岁半到三岁半之间发作的，我们说是“次生自闭症”；

还有一类，是先发生了其他的精神病，引起深度“退行”，一直退行到这种自闭形态，表现出与原生或次生自闭一样的症状。

原生自闭的早期追踪

当我们看到婴儿很被动，不会主动寻找关系，我们会担心这孩子的关系退缩会不会带有自闭症倾向。然而，关系被动的婴儿中，有些的确会发展为自闭症，另一些却不会。

我们来看在两个关系被动的婴儿之间，怎么区分出哪个会有自闭症的可能，哪个没有。

在第一时间，我们试着去跟宝宝玩，边玩边和他们说话。一般来讲，两个宝宝都会有良好的反应。只要我们去刺激宝宝，宝宝都会回应，很多人就会以为两个都不可能是自闭症。

但当游戏结束，我们停下不玩了，不会成为自闭症的孩子会恳求我们再陪他玩。他会往前伸手、送上嘴，用眼神呼唤我们，表达出他还想跟我们再要点别的。而有自闭倾向的孩子不会，即使在我们刺激他的时候玩得再好，他永远都不会自发再投入到关系中。

在法国玛丽-克里斯蒂娜·拉兹尼克的研究里，她曾经提出“冲动的第三时间”这个概念，指人“对关系自发的再投入”。这正是我们在自闭状态的孩子那里定位不到的。

这时候，我们可能会给自己一个安慰，宝宝玩累了，自然就不想跟我们玩了，或者我们还处在一种对婴儿僵化的认知中，婴儿什么都不懂，不会说话，也无法理解，他做不了什么。或许很多时候，恰恰是这样的对婴儿的偏见，让我们忽略了婴儿非常重要的东西——婴儿自发地会看朝向他的东西，尽管他无法区分你我，但在关系中这种愉悦的感受，她很喜欢，她还想要，还想通过自己，继续指挥起这样的感受发生。（当然，我们要考虑到有部分的孩子，一出生的时候可能是超敏感型的，比如说，对她来说，脸部有太多的信息，眼神动作迅速，这对他而言，反而是一种糟糕的体验，也有低敏感型的，这种情况，宝宝对于自己的身体感受什么都感受不到。）

大多数的时候，有自闭倾向的婴儿都偏向回避关系，特别是眼光的注视，尽管你的目光很温柔。他们不会自己再发起关系接触。

略有年龄的的自闭症患者，如果我们不把注视强加于他，会有可能得到较好的关系。如果我们不是把他的脑袋扳过来，或硬要把我们的眼光对着他，来强迫他看我们。我们也会比较容易有机会得到从他那里自发投向我们的注视。

这种工作方式，对有年龄的自闭症患者，不管是婴儿、儿童、青少年，还是承认，与有自闭倾向的新生儿一样有效。

当我们强迫一个有自闭症孩子去看或被看，对他是很辛苦的。他会受到泛化的干扰，就好像这干扰会侵袭、蔓延到全身。但如果是他自己自发地透出一个眼神，他会很高兴，这时候的交流也没有那么干扰。

跟初生的自闭症幼儿工作，如果我们不看他，跟他的关系会比较好一些，我们要对他讲的、我们的动作、我们对他的模仿，都会让他非常感兴趣。

前阵子，我接触过一个大龄的自闭症孩子，据说小时候被诊断为典型的自闭症，经历了长达十多年的康复训练，目前能够在普校上初中。学业是跟不上了，但不影响课堂记录。

在我还没看到这个孩子之前，我为这样的消息感到兴奋，而当我见到这个孩子的时候，我的内心，感受挺复杂，却一时说不出是什么。

刚好那天下午，有另外一个老师也接触了这个孩子，讲到了孩子的一件事情的时候，我几乎脱口而出——

在这里之前，已经有人无数次教过他，上台，讲话，回答完毕后，要说谢谢大家，然后再回到座位。他的讲述没有他自己的情感，这是训练过的痕迹。

资料参考：

《中法精神分析培训实务教程II 性·分裂》主讲：香塔尔-乐荷·戴维斯

中法儿童精神分析培训，2019.4，主讲：巴荷拉多教授