聊聊“天下第一痛”

现在人们大鱼大肉的，生活中不少年轻人都在饱受痛风之苦。今日就和大家分享一些关于痛风的知识。痛风是长期的嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组代谢性风湿病，其临床特征为高尿酸血症、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石及相关的肾脏病变等。最常见的分类是原发性痛风。需要注意的是，虽然痛风的生化标志是尿酸增高，但高尿酸血症只有部分发展为临床痛风。

既然痛风的主要特点是血尿酸增加，那我们先来了解下什么是尿酸？尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸+食物中的嘌呤经酶的作用分解而产生。常人的血尿酸饱和浓度约为420μmoVL (7mg/dl) , 如超过此浓度，会产生尿酸盐并形成结晶沉积在多种组织，包括肾脏、关节滑膜，引起组织损伤。而产生高尿酸血症的机制，主要是由于各种原因特别是遗传因素，引起的肾脏排泄尿酸减少以及尿酸生成过多。

       临床上，痛风常分为4期。第1期是无症状期，顾名思义，此时大多数患者没有太多不舒服，大多人都在体检的时候发现血尿酸升高；第2期是急性关节炎期，这一期患者会在夜晚突然发生急性关节炎，比如说会出现某个关节的红肿热痛，最常见的是发生在第一跖趾关节（也就是大脚趾的关节）。因为足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，而尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。特别是在春天和秋天时，饮酒后或者吃太多海鲜、暴饮暴食、劳累、感染、受凉等情况下，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而更容易导致关节炎的发作。而血尿酸的忽高忽低也容易诱发痛风发作。因为血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。痛风发作时，最经典的过程是在上床睡觉时还好好的，后半夜会突然因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受，堪称“天下第一痛“；第3期是慢性关节炎期，这一期主要表现是很多关节都出现炎症反应，从一开始的大脚趾的关节，逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。最有特征的表现是痛风石，是因为大量尿酸盐在关节内沉积导致，它主要出现在关节内及附近和耳轮；第4期是肾结石和肾脏病变。

       治疗上的话还是同样包括一般的生活方式干预以及药物处理。生活方式上，肥胖还有高脂血症、饮酒过多，还有糖分摄入过多，都会引起血尿酸的增高，而且肥胖、血脂增加还会导致尿酸的排泄减少，因此特别建议尿酸高者要控制体重、戒烟、避免过度劳累、受凉等，尽量增加一些新鲜蔬菜、水果的摄入，比如多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。然后尽量减少那些高嘌呤食物的摄入。平常生活中，高嘌呤食物主要包括有肉类、动物内脏、海产品以及啤酒、燕麦等，也不是说都不让吃肉，建议大家可以食用弃汤肉。除此之外也建议要多喝水，建议每天饮水量超过2000毫升以上，此措施可以促进尿酸排泄。需要注意的是大家喜欢喝的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。

       药物的处理主要包括有急性痛风关节炎的治疗以及间歇期/慢性期的处理，对于急性的话我们一般会采用一些吲哚美辛等非甾体类的抗炎药，还有秋水仙碱以及糖皮质激素。而间歇期的治疗主要包括两种药，一种是促进尿酸排泄的，还有一个是抑制尿酸合成的药，促进尿酸排泄的主要包括有丙磺舒，苯磺唑酮苯溴马隆，抑制尿酸合成的话主要是别嘌呤醇以及非布司他。痛风是一种慢性和严重的疾病，可致生活质量下降，预期寿命降低，但如果积极进行生活干预与规律服药，就可以得到有效治疗。｛PS：附带一份食物的嘌呤含量情况表｝