小朋友发热、咳嗽，选择住院治疗，还是门诊治疗？

小朋友发热、咳嗽，究竟是在门诊继续口服药物治疗，还是选择住院进一步完善检查呢？许多宝妈们都很纠结，当然医生也会很纠结。

病案一

病史：孙minglu（2021年4月18日0547072），女，8岁，发热5天，咳嗽3天。口服阿莫西林克拉维酸钾、小儿豉翘清热颗粒，诊所打退烧针，效果不佳，热峰至40℃。

门诊诊治过程：两天前就诊市妇幼保健院口服头孢、奥司他韦治疗至今，查血常规无明显异常，甲型乙型流感病毒抗原检测均阴性。仍反复发热，咳嗽加重。

复诊处理方案选择：

方案一：现为流感高发季节，患儿学校有流感确诊病例，虽然流感病毒抗原检测阴性，但可能性仍较大，且家长自诉流感核酸标本采集不太规范。流感检测的结果阳性率仅有30%，所以有可能是假阴性，故继续门诊静点帕拉米韦抗病毒治疗。

方案二：虽然目前为流感高发季节，血常规复合流感特点，但是咳嗽在加重，病程已5天，肺炎支原体感染，不能除外，故拍胸片了解肺部情况。

方案三：因患儿妈妈为另一家医院护理工作人员，沟通病情后，同意办理住院手续，进一步检查。

结果：入院后拍胸片，提示左下肺可见片状高密度影边缘模糊，左侧感染。呼吸道病原五项检测提示：肺炎支原体核酸检测阳性，甲型流感病毒核酸，乙型流感病毒核酸腺病毒核酸，人鼻病毒核酸，呼吸道合胞病毒核酸检测均为阴性。

结论：此患儿为肺炎支原体感染所致的支原体肺炎。住院后进一步完善检查，明确诊断，给予阿奇霉素抗感染治疗。及早住院完善检查避免未经全面检查，而仅凭经验性判断而诊断不全面，治疗方案不恰当。

家长朋友们经常问到的问题：

血常规白细胞都不高，C反应蛋白也不高，为什么孩子一直高烧不退呢？

病毒感染、支原体感染血常规通常都问题不大，细菌感染白细胞通常明显升高。

既然查出是流感，也是按流感治，那么干脆就别查了，直接治不就行了？

流感核酸检测虽然价位比较高（目前我院135元），但是，对于病原学诊断、流行病学调查、流感防治等意义非常重大。

比如说，如果一位发热咳嗽，即使查了流感病毒抗原或者核酸是阳性，就需要在家隔离治疗，而不能继续上学，这样就避免了病原在整个班级乃至整个学校中的传播扩散。

相反，如果没有及时查病原，就当做一般的感冒治疗，患儿也会很快就好了，但是班级中发热、咳嗽的孩子会增长很快，每天六七个，短短几天，几十个孩子就会发病，导致班级停课。

我们每个人都有为自己，为他人，为社会负责的责任感。