221205A 《精神分析诊断：理解人格结构》第一章读书笔记

诊断的意义

身体的疾病治疗，功劳一半以上在于诊断，只有确诊无误，才能对症下药，也才有治愈的可能。心理疾病同理。

诊断的重要性：

1.促成有效的治疗计划

2.利于治疗进展

3.帮助消费者有效利用心理健康资源

4.增强治疗师的共情表达

5.降低患者的治疗脱离率

做出准确的诊断，需要治疗师和来访者一起搜集大量的主客观信息：了解来访的目前问题和情况背景；了解来访的预期目标；对现实访谈的舒适度。

***精神动力学诊断VS精神疾病诊断（DSM）

第一：DSM缺乏对精神健康和情绪良好的操作性定义。精神分析治疗理论，除了帮助患者改变问题行为和改善精神状态外，还能帮助他们认识自身缺陷，提高整体康复能力和自主能力，提升挫折容忍力，自我完整性，显示自尊感，亲密能力和伦理道德观，以及拥有独立自主性和对他人的感知能力。

第二：DSM的新都和效度不够。

第三：DSM是反映精神病理现象的“医疗模式”，但是症状的缓解不等于疾病的治愈。

第四：DSM对于疾病的归类混乱，缺乏一致性。

目前的诊断分类会加剧个体的自我疏离感，认为的对自我状态描述具体化，会使个体以隐晦的方式否认自己的责任。

***诊断后的治疗计划

最理想的方法是推崇长程的精神分析治疗。

***关于预后

玉环街急性症状相比，治疗人格障碍困难得多。精神分析诊断的有事在于：能识别出是刺激引起的境遇性症状，还是人格特征导致的固有问题。

***保护来访者

审慎的诊断过程可促进治疗师和来访者之间形成互相尊重的交流氛围，出于真诚的基调下，详细评估后，治疗室把病情和预后实际相告，会让来访心中有数，对治疗师信任度增加。

***共情的沟通

治疗师需要放空自我，对来访感同身受。共情不存在同情。

***防止脱落

告知轻躁狂和反依赖患者，坚持治疗对他们来说意味着勇气和毅力，十分有效。

***附加效益

治疗师对诊断的胸有成竹，会使得来访心情放松，并感受到治疗师的探究，沉静和对建立良好医患关系的努力。这就是治疗性联盟。诊断的积极意义还在于可以提高治疗师的自信心。

***诊断应用的局限

谨慎评估需要在这两个阶段：A.治疗初期，即促进治疗联盟和咨访磨合 B.当危机和僵局出现时，重新修正动力学诊断，有效改变治疗焦点。

现有的人格发展理论和人格类型学说，只能说在一定程度上，勉为其难解释了复杂的个体特征。因个体性格的多重维度，防御方式的多样性，都可能是诊断有名无实。治疗师的共情和技术应当灵活应用。

诊断的应用不能超出其适用性，根据新的信息不断修正原始诊断，能能有助于治疗。