中医强化训练打卡第七十四天

大柴胡汤解VS大黄芒硝药性

传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少， 宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。

    我们少阳区块像我们有很多医家都说什么，少阳无腑病，因为他觉得少阳是腑，就是三焦腑。那这个少阳流布这个三焦，也是在外面跟少阳经焦贴在一起的，所以好像没有什么里证，所以一般的伤寒学派的学者常常会说，少阳病找不到腑证，不像是太阳病有腑证，太阳病的腑证什么桃核承气汤，抵挡汤证，或者是五苓散证，都有牵涉到膀胱机能这样子。阳明病的腑证就是大便干在肠道里，就是聚集的东西。那少阳好像找不到腑证，但是实际上，大柴胡汤它就在处理这个少阳腑证。因为标准的大柴胡汤证，它如果对应到今天的西医说的病名的话，是对应到的就是胆囊炎、胆管炎，胰腺炎，就是我们通常讲的胰脏，胰腺炎，还有肠梗阻，就这个人的肠因为粘连还怎么样，不通了，然后食物下不去。那这个，胆囊炎，胆管炎，胰腺炎。肠梗阻，这些东西，那肠梗阻不见得但是，那些东西，你不觉得都在，好像靠近这个胃的下面，那个十二指肠的地方就是少阳腑证就是集中在这个地方，这样子发生的。而当你发生这些什么胰腺炎、胆囊炎的时候，这个地方闷痛闷痛绞痛绞痛，然后通常就会有，伴随着剧烈的呕吐，然后或者会拉肚子，或者会便秘。那这些状况你都需要大柴胡汤，一冲下去就好，冲下去把这个地方的热度泻掉，那这个地方的发炎会好起来。

    伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。”这个证状，伤寒发热，发烧，然后出大汗都没有好，然后他的胃这个地方是闷闷硬硬的。当然在这一件事情跟心下痞印证一点，会让人觉得跟泻心汤很不好分，所以这是有一点难。因为泻心汤的证它的那个跟柴胡汤的证脉不同种，泻心汤证的脉没有那么弦，泻心汤的脉证是比较浮而细，那就不是弦脉，大柴胡汤的脉证，通常这个脉是很弦很有力的，所以泻心汤证没有办法制造出那个脉象，所以当然还分得出来。

    伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。到这个发潮热这里就是标准的大柴胡汤证，就是阳明病这个大便燥结的特征之一，就是它一个人到了快要黄昏的时候会高烧得特别热，就这个人虽然一直在发烧，可是到了黄昏的时候会烧得特别的猛，那这个东西是阳明病用来定义这个大便已经干掉的一个特征，一个指征。那这个阳明病燥实的指征出来了，然后胸胁又闷又呕，那这就是典型的这个少阳阳明并病了。那少阳阳明的话，那用大柴胡汤是理所当然的，这就是大柴胡汤的第二个让我们容易理解的地方。其实在中医里头，在药物里头哦，大黄也是推陈致新，柴胡也是推陈致新，这两个加到一起的时候泻下力其实还蛮厉害的哦，会有加乘的效果。小柴胡汤好像可以把这个三焦区块的水再转回消化道所以，用大柴胡汤来代替大承气汤有的时候是有意义的。因为，当这个消化道的水不够的时候，大柴胡汤可以从三焦那边借水过来，而大承气汤没有这个力道，所以从这一点来讲，往往在临床拿大柴胡汤来代替大承气汤用的时候，泻下力有的时候会比大承气汤这种真正的泻下药还要有效，所以这种情况是存在的。