辩证小史

中医的辩证历来是中医的一大特色，所谓辨证论治，四诊合参，懂不懂中医的都该听说过。

这次只谈辩证的发展。

中医理论体系建立于《黄帝内经》，这本书归纳了当时中国人对于身体以及疾病转归的所有认识，虽然托名于皇帝，但绝不是一人一时之作。它的出现也标志着中国的医学从神灵医学时期进入了经验医学时期，数千年的经验积累和理论化工作终于告一段落。

《内经》一书，受黄老之学影响极大，从气一元论到阴阳再到五行，全书的认识观念基本建立在当时的朴素哲学体系上。其中自然包含对于疾病的认识和分类方法，后人将其总结为“八纲”，也就是阴阳表里寒热虚实，受制于当时科技环境，前人并不能像今天一般极其准确地找到每种病的病因及发病机制，只能通过症状和表现将疾病分类，在现在看来不免过于粗糙，但相对于神灵医学，这已经是革命性的进步。

在八纲中，阴阳又可统领其它六纲，因此又称为二纲六要，但不管怎么称呼，八纲辨证为中医所有辩证体系打下了基础。但是，这些内容散在分布于《内经》中，并没有形成完整的辩证体系，更没有指导用药，因此内经虽然为中医打下了理论基础，但并不能将理论的认识结合到实际的运用中。

直到汉朝，张仲景《伤寒杂病论》横空出世，从《内经》的八纲的表里之外又加入了半表半里，结合阴阳，提炼出了“六经辨证”，并配合大量方药，真正把辩证和用药结合在了一起，从此中医有了“方证”的概念，从认识到实践的鸿沟终于被跨越，张仲景也因此被后世尊称为“医圣”。

医圣一出，《伤寒》和六经辨证一统天下970余年，期间医者无不以仲景之言为圭臬，直到张元素的出现。张元素同样法仲景，从《内经》中脏腑和气血津液着手，结合八纲之寒热虚实，提出了“脏腑辨证”，并开创了“易水学派”，其高徒李东垣的脾胃学说便深受脏腑学说影响。另外，张元素提倡用药必须灵活对症，不可死守成方，因此，后世又将张元素称为时方派之组。

张元素之后，各家用药辩证思想极大开阔。明清时期，温病学派盛行，其中叶天士结合脏腑辩证和六经辨证，提出了针对温病的“卫气营血辩证”，之后的吴瑭又在卫气营血和六淫邪气的基础上创立了“三焦辩证”。

时至今日，八纲辨证，六经辨证，脏腑辨证，卫气营血辨证，三焦辨证极大地丰富了中医辩证方法，如何取之精华适当运用，还要看个人努力了。