地震、病疫、水灾等重大灾难，可能是是生活中很重要的一部分。
1976年，728唐山地震，24.2万人死亡，16.4万多人重伤，影响几千万人。
2003年的，2002年在中国广东发生并扩散到东南亚乃至全球。
《汉阳门花园——冯翔》。精神科主治医师，武汉市精神卫生中心特聘音乐治疗师。资深独立音乐人，武汉市？开创人，武汉城市名片。
冯翔：
灾难：暴露于危险环境所带来的一系列后果，这类危险会威胁到人身安全，破坏社区和家庭结构，是个人和社会蒙受损失，导致资源的过度需求。
灾难心理救援的两个阶段：心理急救期和心理创伤治疗期。
1、心理急救期。
在心理急救期，人人都是急救员。这个星期也往往叫英雄期。
2、心理创伤治疗期。
救援者离去之后，他们一定会有某种创伤后遗症。罹难者的家属的无助与绝望。
心理急救vs.创伤治疗
从性质、时间、自愈性、实施人员、形式等方面进行比较。
心理急救是预防性的、时间之后很短的几天内（几天到几周？）、75%自然痊愈（干预后，仍有5%发展成创伤）、
一、灾难心理救援的七个问题。
1、灾难发生处一周内，怎样给予心理援助？
A、陪伴、支持、照料。提供饮食、饮料、安全的居所。不要说太多的话。
B、给予心理治疗，主要是安慰、理解、同情。
C、尽早给予心理治疗，最好在危机发生后24，72小时，越往后心理创伤越难医治，会对生活选择放弃，甚至自杀。
D、尽快进行心理测验，发现可能存在的心理问题。
先安身在安心。所以应该选a。
D是汶川地震犯的错误。
例：“求你别让我去想了。”5月13夜，温总理在绵阳九洲体育馆看望了羌族孤儿李晓华。她哭非常厉害。
2、什么样的帮助最有效？
A、尽可能多的专业心理创伤治疗师。
B、政府和军队尽快地抵达现场，并报道该消息。
C、尽可能多的心理治疗师及时给你心理治疗和精神诊断。
D、招募志愿者，简单培训，担负陪伴的工作。
应该选BD。也是先安身再安心。
3、怎样采访幸存者？
A、尽可能接近现场，请问幸存者的创伤经历
B、和心理咨询专家一起访问，并拍摄报道心理干预的过程。
C、向幸存者说明报道的意义，说服其接受采访，因为这样可以把真实的情况传递给大家，引起全社会的关注。
D、尽可能详细而真实的展现灾难的现场、过程和经历。
正确答案c。灾难发生以后，尽量的减少曝光处理。非常真实的现场资料，很容易让人二次创伤。“他活着，你却帮不了。”——我有点泪流满面了。
4、怎样帮助灾难后幸存的孤儿？
A、在灾区之外开办孤儿学校，提供最好的校舍，保育员，教师，使其共同成长。
B、提供生活经费，在灾区独立生活。
C、提供生活经费，尽可能指定有血缘关系在灾区抚养
D、在灾区之外，由亲戚抚养。
正确答案c。熟悉的场地和人员是我们安全感的来源。故土难离呀！被带离的儿童比在园生活区点儿疼，有很高的心理创伤的情况。
5、丧偶者是否应该尽早再婚？
A、不该，因为这样急着再婚是对失去配偶的不尊重。
B、不该，刚经历灾难后心理上会有问题无法结婚。
C、应该，这样可以尽快的忘掉过去，重新开始。
D、应该，家庭是人修补创伤最好的方式。
答案b 。心理咨询的目的，是帮助灾民从创伤中走出来，重建替代性情侣关系。创伤会伤害亲密关系的建立。
6、灾后心理救援，心理学工作者应该怎样开展工作？
A、以我为主，领导心理救援团队，开展心理救援工作。
B、配合政府工作，在政府领导下，根据政府的需要，开展心理救援工作。
C、参加相关NGO组织，像心理救援作为灾后心理重建的一部分工作。
D、扮演政府顾问的角色，为政府工作提供建议和方案，同时和其他组织合作时，拾遗补漏地开展系统的心理救援工作。
答案：bcd
7、 怎么帮助失独家庭？
A、鼓励生育，用新生婴儿来替代失去的孩子。
B、提供试管婴儿的技术和经费，提高受孕的可能。。
C、鼓励就业创业，把注意力转移到工作上。
D、异地安置，离开导致死难的环境。
答案abc（问题：提供试管婴儿的技术和经费，提高受孕的可能，不就是鼓励生育吗？）
创伤是不能完全抚平的。孩子是不能被替代的。如果对孩子呵护的太厉害，对孩子也有伤害。原址重建会最好。
二、灾难心理健康问题的流行病学。
（一）映秀、都江堰十个失独家庭的十年。
地震发生第七天，很多人在跳锅庄舞，一对失独夫妇跳江。
吴福贵、姚若群：
关键词：挖山药、吃喜糖、喝饮料、圆房子。
意外生存者与姚若群的关系：回避（怎么该死的没死，不该死的死了——妈妈怎么能这么说话呢？！）
（二）灾难心理救援预案的几个基本问题。
1、角色：
A 、社工？
B、心理咨询师？
C、危机干预者？
D、政府工作人员？
任何一个角色的出现都是有必要的。
2、心理援助，何时介入最佳？
A、灾难发生的第一时间。
B、灾难发生48小时后，
C、灾难结束后，
D、灾难发生一个月。
真正的心理援助应该是B。在否认期、休克期之后。
3、心理援助的对象？
A、灾难幸存者，救援一线医护工作人员。
B、与灾难幸存者人群有关的人如家属，同事，朋友参加灾难应对的后方救援人，如现场指挥组织管理人员志愿者等。
C、受灾难影响的灾区相关人群普通群众。
D、灾区的政府工作人员。
四个选项都是对的。
4、主要运用哪些心理学技术来实施灾后心理救援？
A、精神分析的理论和技术。
B、心理急救技术。
C、心理创伤治疗。
D、行为矫正技术。
BC。
5、 怎样评价灾后心理救援工作的效果？
A、受助者主观的感受。
B 、心理障碍发病率。
C、灾难受害者的社会功能恢复情况。
D、社区和谐稳定水平。
四个选项都是需要的。
（三）灾难
1、灾难的特点。
（1）对人群的打击和影响相对更加随机——灾难面前人人平等。
（2）主要影响因素：社会经济地位——低收入人群常居住在危险和恶劣的环境中。
（3）低社会经济地位人群总体精神疾病发病率较高。（koppel/MCguffin 1999 ，Rutter 2003。）
2、灾难的类型。
（1）天灾：自然灾害包括地震，水灾，火灾，飓风，雪崩，火山爆发，瘟疫。
事故：重大交通事故，碳它爆炸和爆炸等。
（2）人祸。人为、蓄意制造的事件，人际暴力，战争暴力，犯罪暴力，恐怖袭击。
3，灾难对人的影响。
自然/技术/人为？
自然（34％）/技术（39%）人为（67%）
4、灾难心理救援的一些观念和结论。
（1）每个人都受影响。
（2）灾难后的压力应激反应是正常人在非正常情况下的正常反应。
（3）许多幸存者的情绪反应来自于灾难产生的生活问题。
（4）灾后心理救助曾被称为灾难。
（5）幸存者可能会拒绝各种方式的协助。
（6）灾后心理急救偏重于现实问题而非心理问题上问题。（两者都需要）
（7）幸存者对他人主动的关心和关怀都有良好的反应。（复杂性哀伤，来访者可能会有愤怒）
（8）干预介入的方式要适合灾难的不同阶段。
（9）社会支持系统至关重要。
（10）首先要稳定受害者情绪和心理，然后开展救援工作。（先安身。）
5、分类
自然灾难。
技术或人为灾难。
主要心理症状：解离
非战争公众暴力。
恐怖袭击：故意的暴力包括导致大量人员伤害和死亡的暴力。但并非发生在战争中。
目的是造成大范围的恐怖和消沉气氛，使社会陷入混乱，消磨掉人们对政府和权威机构的信任。
生化恐怖袭击：潜伏期，不确定性的恐惧，心理暗示作用。
特征：出现不易被觉察。
烈性传染性疾病。
大规模的交通事故。
空难、海难、火车出轨一点。
主要心理症状：PTSD、焦虑，抑郁，分离，吸毒。
空难后PTSD症状。
6、干预基本原则：针对受灾人群的具体情况采取个体化的措施。
PTSD，抑郁症，惊恐障碍，恐惧症，物质滥用，躯体化障碍，应急反应，创伤后的顺应和成长。
7、PTSD患病率。
俄克拉荷马州大爆炸中96%的幸存者至少报告有一个症状。
最常见闪回。
自然灾害：2－4%。
技术灾害：4－8％。
8、国外情况。
美国卡特里娜飓风，一年后，PTSD，47.7%。
美国911，1年后PTSD，5%。（2011年，susanne ）
9、创伤后应激症状。
（1）侵入性/再现经历症状。
如闪回、梦魇，侵入性思维和记忆。
（2）回避性症状。
回避创伤相关的刺激，包括麻木。
（3）过度转换型症状。
睡眠的减少，肌肉紧张，易激怒，或集中注意力困难。（高度警觉，）
（4）解离体验。
a、去人格化（我不知道自己是谁了）和去现实化（分不清是现实还是想象、觉得不真实）。
b、恍惚状态。
c、隔开或认知情感的脱离。
d、遗忘或时间缺失
e、身份转换或困扰。
症状是对我们的保护
扳机点：一个刺激，导致的反应，与现实不匹配——好像打开了一个盒子，回到了当时创伤的情况。是一个自动化的过程。
创伤后应激障碍——创伤障碍没有马上出现，往往滞后出现。
10、其他精神障碍。
1、抑郁症。
2、惊恐障碍和恐惧症。
3、物质滥用和酒精依赖：应对创伤。
4、躯体化障碍——
11、创伤后成长。
（1）要避免忽略受灾人群的自我恢复能力。
（2）俄克拉荷马州大爆炸的直接受害者患上精神障碍的不到一半。
（3）
什么是创伤？疫情对我们的最大影响。不可控、不安全、无助无望
恐吓到生命意外的无力的，易伤害的：
惊骇、话多、侵入的图像，声音气味，噩梦，睡眠问题，强迫思考，注意力问题，休克反应、过度警戒、不信任、忧虑，易激惹，发怒、内疚感，自我责备、头痛，疲乏、紧张、情绪混乱，触觉疏离的、触觉分开的、抑郁、健忘症。
——创伤症状每个人都会有，是有意义的，是人自愈的一个过程：没有症状的人，情况会更严重。之所以要治疗，是因为持续时间太长，影响了生活。
幸存的反应：
没有感觉到痛，没有情绪，充分的行为，意识很清楚，身体上强壮和适宜，顺从。