护理考研 | 循环系统疾病患者的护理

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文末附循环系统疾病思维导图

心衰

心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损

慢性

死亡最主要原因

• 病因

  • 心肌损害

    心肌缺血，心梗，心肌炎，心肌病

  • 心脏负荷增大

    • 压力（后）：高血压，主、肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压

    • 容量（前）：瓣膜关闭不全反流，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢，贫血

• 诱因

  • 感染：呼吸道感染最常见最重要

  • 心律失常：房颤

  • 妊娠分娩：加重心脏负荷

  • 血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多

  • 压力过大

• 临表

  • 左心衰：肺循环淤血和心排血量降低

    • 呼吸困难：劳力性（最早），阵发性端坐（典型）

    • 咳嗽咳痰咯血，乏力头晕心悸，少尿肾损害

    • 体征：肺部湿啰音，心脏扩大及杂音，奔马律

  • 右心衰：体循环淤血

    • 消化道最常见：腹胀恶心呕吐；呼吸困难

    • 体征：对称下垂凹陷性水肿；颈静脉征：颈静脉怒张主要体征，肝-颈静脉反流阳性为特征性；肝大腹水，右心扩大

  • 全心衰：右继发于左，肺淤血症状减轻

• 心功能分级NYHA：轻度、明显、静息受限

  • I级：有病，日常活动无症状

  • II级：日常活动出现症状，体力活动轻微受限

  • III级：体力活动明显受限

  • IV级：休息时出现症状

• 临床分期：高无有治

  • A：高危期，无心脏病高风险

  • B：有心脏病变但无症状

  • C：有心衰症状

  • D：需要干预治疗

• 辅助检查

  • 心电图：心律失常

  • 超声心动图首选：左室射血分数LVEF<=40%，收缩功能障碍，正常>50%；舒张早期与晚期心室充盈速度最大值之比E/A>1.2正常

  • 心衰标志物：B型利钠肽BBP

• 治疗：消除诱因，控制感染，药物治疗（强心利尿护血管）

• 护理诊断

  • 气体交换障碍：氧疗，首选ACEI卡托普利（副干咳、肾损害、血管神经性水肿）

  • 体液过多：利尿药：排钾氢氯噻嗪、呋塞米，保钾螺内脂

  • 活动无耐力

  • 潜在并发症：洋地黄中毒。

  • 有皮肤完整性受损的危险

  • 知识缺乏、焦虑、营养失调

• 护理措施

  • 一般护理：休息与活动；饮食：低脂、低盐<2g/d，限水1.5-2L/d；氧疗2-4L/min湿化

  • 病情观察

  • 用药护理

    • 利尿药：白天，记录出入量，有无低钾

    • 洋地黄中毒：胃肠道反应最早；心律失常（心率<60，室早房早、房室传导阻滞）；神经系统视物模糊，黄绿视最典型。

    • 洋地黄中毒诱因：低血钾，禁与胺碘酮、维拉帕米合用

    • 洋地黄中毒处理：立即停用，通知医生，心电监护，补钾，停排钾利尿药，纠正心律失常，禁电复律（需停服2-3天实行）

    • 洋地黄禁忌征：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该

急性抢救

• 端坐位腿下垂

• 氧疗：6-8L/min，20%-30%酒精湿化，降低肺泡表面张力

• 两条静脉通路，快强心速利尿茶碱平喘护血管

• 吗啡：呼衰、昏迷、严重休克禁用

• 利尿：呋塞米，降低前负荷

• 扩血管：硝普钠-V静/A动，硝酸甘油-小V

• 洋地黄：西地兰，毛花苷丙

• 氨茶碱

心律失常

最常见的心律失常—期前收缩：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动

窦性

• 过速：100-150次/分，生理现象（吸烟，咖啡，馀酒），疾病（甲亢，贫血）

• 过缓：<60次/分

房性

• 房性期前收缩：心悸，停跳感，提前出现P波，PR间期＞0.12s

• 房扑和房颤：最常见病因—风湿性心脏病二尖瓣狭窄

  • 左心房附壁血栓脱落致动脉栓塞（脑栓塞、肺栓塞），>150次/分，P波消失，f波频率350-600次/分

  • 首选同步直流电复律，阵发性＜48h，持续性＞7天

室性

• 室性期前收缩：一过性黑蒙，提前出现QRS波宽大畸形＞0.12S，无P波，首选利多卡因

• 室扑和最严重致命—室颤：急性心肌梗死

  • 意识丧失，发绀抽搐，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，无QRS波群

  • 非同步直流电复律，心肺复苏

房室传导阻滞

• I度不完全

• II度不完全

• III度完全-阿斯综合征（心源性缺血综合征，突然发作的心排血量短时间锐减，产生严重脑出血、神志丧失、晕厥等症状）

起搏器（II型II度和三度，反复性晕厥，＜40次/分）

• 术后：平卧或略向左8-12h，伤口加压6h，每隔2h解压5min，术后24h换药，术侧上肢制动72h，1、3、6月随访

心瓣膜病

最常见病因—风湿病，A组乙型溶血性链球菌

最易受累—二尖瓣狭窄

• 最常见早期症状：劳力性呼吸困难；肺水肿；咯血；房颤最常见；二尖瓣面容，双颧绀红，最重要的体征—舒张期隆隆样杂音，心影梨形，超声心动图

二尖瓣关闭不全

• 左心衰，心尖收缩期高调吹风样杂音，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进

主动脉瓣狭窄

• 三联症：呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣区粗糙吹风样杂音

主尖瓣关闭不全

• 毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音；主动脉瓣第二听诊区叹气样杂音

并发症

• 充血性心衰：首要并发症，是致死的主要原因

• 心律失常：房颤最常见

• 亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌

• 栓塞：脑栓塞最常见

护理措施

• 预防风湿活动：风湿活动时，卧床，病变关节制动、保暖 ，热敷按摩，止痛剂，抗风湿药

• 心衰护理：避诱因，避劳累，控感染，纠心律失常

• 预防栓塞：左心房附壁血栓绝对卧床；防止下肢静脉血栓，翻身按摩温水泡脚或下床活动；脑栓塞—偏瘫，四肢动脉—疼痛皮肤颜色温度改变，肺栓塞—呼吸困难，肾栓塞—腰痛；溶栓或抗凝治疗

冠心病

冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄阻塞，心肌缺血缺氧坏死，冠脉造影是诊断金标准

心绞痛

• 病因：体力劳力、情绪激动、受寒、吸烟、饱食

• 胸痛（压迫性紧缩性），胸骨体中、上段放射左肩左臂或后背，3~5min，不超过15min

• 护理措施：休息，首选硝酸甘油（扩张冠脉和外周血管，副面红低血压）舌下含服，1-2min起效，缓解期去除诱因，阿司匹林

• ST段压低

心梗

• 有心悸，气急先兆数天，胸痛濒死感，时间长，硝酸甘油不能缓解

• 病理性Q波，T波倒置，ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白是最特异的敏感指标，肌红蛋白最快升高2h，V1-V5广泛前壁，V1-V3前间壁，II、III、avF下壁

• 急性：12h内绝对卧床-吸氧-镇静（吗啡）-硝酸酯类药-抗血小板凝集药-消除心律失常-控制休克-治疗心衰，24h内禁用洋地黄

• 低盐低脂、高维生素、易消化饮食，排便通畅 ，戒烟，外出保暖

• 接诊后30min内溶栓（尿激酶链激酶），PTCA6h前口服阿司匹林，华法林停用3天

• 溶栓治疗是否成功：胸痛2h消失，心电图ST段于2h回降＞50%，2h出现再灌注性心律失常，血清CK-MB峰值提前出现

护理诊断

• 疼痛：胸痛

• 活动无耐力

• 恐惧

• 潜在并发症：心律失常、心源性休克、左心衰

高血压

动脉收缩压和或舒张压持续性地升高，未用药非同日3次测量，收缩压>=140和或舒张压>=90

高危因素：年龄、吸烟、肥胖 、家族史、糖尿病、高脂血症（总胆固醇>=5.72mmol/L或低密度脂蛋白>3.3mmol/L）

血压分级

• 正常：收缩压<120，舒张压<80

• 正常高值：120-139，80-89

• 高血压：>=140和或>=90

• 1级轻：140-159，90-99

• 2级中：160-179，100-109

• 3级重：>=180， >=110

• 单纯收缩性高血压：>=140，<90

高血压急症：诱因下血压突然升高（>180/120mmHg），伴有心脑肾眼靶器官急性损害，首选硝普钠、硝酸甘油

高血压亚急症：区别无靶器官损害

高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内压升高，首选甘露醇

护理诊断

• 疼痛：头痛

• 有受伤的危险

• 潜在并发症：高血压急症

• 超重/肥胖，焦虑，知识缺乏

非药物治疗：改善生活方式—限钠（<6g）补钾，戒烟限酒减肥，体育运动跑步游泳，心理平衡

药物治疗

• 钙通道阻滞剂CCB：硝苯地平、维拉帕米（副：心率快，面红）禁心衰

• 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI：卡托普利（副：干咳）

• B受体阻滞剂（降心率）：美托洛尔（副：房室传导阻滞、支气管痉挛）禁用于哮喘、COPD、心衰、糖尿病

• 利尿剂：氢氯噻嗪（副：低钾血症，影响血糖）禁糖尿病

继发性病因：肾病、多囊肾、醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合症

感染性心内膜炎

瓣膜为最常受累部位

病因：急性—金黄色葡萄球菌，亚急性多—草绿色链球菌

临表

• 感染：发热最常见，弛张性低热伴头痛背痛肌肉关节痛

• 动脉栓塞：脑栓塞最常见

• 体征：瘀点——锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；指甲下线状出血；Osler结节常见于亚急性；Roth斑；Janeway损害

并发症：心衰最常见

治疗：早期大剂量长疗程首选青霉素、庆大

心肌病

扩张

• 病因病毒性心肌炎，左心扩张多见，心肌收缩减退

肥厚

• 遗传病，容易发生猝死，不对称室间隔肥厚

病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒

• 卧床休息：急性期1月；重症3月以上，至症状消失；血清心肌酶、抗体滴定度、红细胞沉降率指标恢复正常后（6月）可增加活动量

• 营养心肌：大剂量维C、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素C

• 对症治疗

急性心包炎

发病机制

• 纤维蛋白性/缩窄性（结核性较多）：心前区疼痛主要症状

• 渗出性（心包积液）

  • 心浊音界扩大

  • 包积液征Ewart征：背部左肩胛角下呈浊音，支气管呼吸音

  • Beck三联征（心脏压塞—短时间出现过多液体）：颈静脉怒张、动脉压下降、心间遥远

  • 奇脉

  • 呼吸困难，最突出症状

  • 体征：心包积液>300ml心尖搏动可消失

辅助检查：ST段抬高，弓背向下

心包穿刺：无菌操作，防止空气进入心包腔，缓慢抽液，每次不超过1000ml，第一次不超过200-300ml

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