7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系

前  言

甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称

是一种症状而不是一种疾病

正如发热是一种症状

导致发热的疾病是感冒或者新冠肺炎一样

导致甲亢的疾病很多

但80%以上的是弥漫性毒性甲状腺肿

也称为Graves病

甲亢患者合并甲状腺癌

非常常见

他们能否长期精准观察

以及手术术式该如何选择

本期我们就来做一个系统性分析

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一、甲亢的定义、病因和临床表现

1

甲亢的定义

甲状腺功能亢进症

就是人体内的甲状腺激素过多

从而带来一系列激素过多的表现

包括代谢功能亢进和交感神经兴奋

引起心悸、出汗、进食和便次增多

同时体重减轻

多数患者还常常同时伴有

突眼、眼睑水肿、视力减退等症状

甲亢确诊也很容易

只需要进行甲状功能检查

当患者的T3、T4、FT3、FT4升高

并且TSH下降

即可诊断为甲亢

2

甲亢的病因

导致甲亢的病因很多

也有多种分类的方法

由其他疾病导致的称为继发性甲亢

自身原发疾病导致的称为原发性甲亢

由服用左甲状腺素钠等药物导致

称为外源性甲亢

由于自身疾病等导致的

称为内源性甲亢

内源性甲亢

病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）

炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）

HCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）

以及垂体TSH瘤甲亢等

其中80%以上甲亢由Graves病引起

3

Graves病及诊断

Graves病是一种甲状腺自身免疫性疾病

其发病原因目前尚不清楚

可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关

患者分泌大量的甲状腺免疫球蛋白

英文名TSI（Thyroid Stimulating Immunoglobulin）

TSI与TSH功能相似

都能与促甲状腺激素受体结合

导致甲状腺素分泌增加及甲状腺增生

释放过量的甲状腺激素导致甲状腺功能亢进

临床表现为促甲状腺素受体抗体TRAb阳性

这也是Graves病

或者称之为原发性甲亢的检测方法

二、甲亢和甲状腺癌进展之间的关系

1

甲亢患者：甲状腺癌风险增加

1995年3月1日

台湾省启动了国民健康保险（NHI）计划

其赔付数据库覆盖了超过98%的人群

研究者从数据库中抽样1000000人作为样本

对其中2000-2005年新增17033名甲亢患者

与34066名普通组患者建立队列进行4年的研究

结果发现

甲亢患者甲状腺癌风险更高（1.23%＞1.02%）

在调整年龄、性别、糖尿病、高血压等因素后

甲亢患者的甲癌发病率仍然增加

并且发现

甲亢病程越长

患甲状腺癌的风险就越大

DOI: 10.1055/s-0033-1341474

新西兰2012年的一项研究中

高达 17%的Graves病患者同时发生甲状腺癌

并且在因Graves病接受手术的患者中

发现7%左右的患者患甲状腺癌

DOI: 10.1111/j.1445-2197.2012.06233.x

2

甲亢合并甲癌：手术治疗为首选

根据2020年美国的一项研究

通过对138名患者前瞻性分析

发现因甲亢而进行甲状腺切除的患者中

甲癌的发生率具有临床意义

具有甲亢的患者患有甲状腺结节时

其恶性结节的发生率显著增高

Graves病结节恶性概率为 16%

毒性多结节性甲状腺肿恶性概率为 24%

毒性孤立性结节患者恶性概率为 50%

因此建议

甲亢患者伴有恶性结节

应考虑将手术治疗作为初始治疗

DOI: 10.1016/j.jss.2019.07.048

3

甲亢合并甲癌：近全切及全切为推荐

甲亢合并甲状腺癌患者

其实并没有统一的手术术式标准

近年来

多提倡甲状腺近全切或者全切

DOI: 10.1007/s00405-009-1174-6

采取甲状腺全切术治疗

不仅可以减少甲亢的复发风险

还可以减少甲状腺癌复发再次手术风险

并且可以有利于术后指标监控

及碘131治疗

甲亢合并甲状腺癌患者术前

应将甲状腺功能调控至正常或接近正常

DOI：103969／j.issn.1674-0904.2021.12.013

4

不同声音：甲亢和甲状腺癌无关联

2018年华西医院贾庆一（音译）等

对11个研究队列进行了综述

结果发表在Cancer Manag Res上

结论是

Graves 病 (GD) 与甲状腺癌之间没有关联

因此否定了将甲状腺切除

作为Graves 病的一线治疗

DOI: 10.2147/CMAR.S164210

但值得一提的就是

这个研究是针对甲亢（Graves 病）的

并不影响甲状腺癌的手术决策

顶多就是失去了叠加条件

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后 记

甲亢（Graves 病）与甲状腺癌之间的关系

多年以来研究者莫衷一是

但好在关系并不影响

甲亢合并甲状腺癌患者的治疗决策

综合上述文献研究

由于具有甲亢和甲状腺癌双重风险

双重手术指征叠加

不建议甲亢合并甲癌患者长期观察

在手术方式上

推荐进行甲状腺全切

以及对应的淋巴结清扫

这样可以最大程度规避风险

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！