酷酷的医证（49）

急性根尖周炎

见：

1.诊断要点

1）急性浆液性：

①咬合痛；

②叩痛扪痛；

③牙髓治疗史，外伤史。

2）急性化脓性：

①自发性跳痛，能定位；

②叩痛明显；

③牙龈肿痛，可有脓肿。

2.鉴别诊断

1）急性牙髓炎：阵发性疼痛，不能定位，温度刺激敏感。

2）牙周脓肿：有深牙周袋，牙体完整，多有牙髓活力等。

3.治疗：建立引流，根管治疗，全身抗生素治疗。

感：

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨膜炎。

思：

急性根尖周炎的病因概要有3个方面：牙髓组织感染、根尖周组织的治疗创伤或药物刺激、慢性根尖周炎急性发作等都会引起急性根尖周炎。

急性根尖周炎的病理变化主要是由慢性根尖周炎急性发作。

发病初期表现为浆液性炎症变化。即牙周膜充血，血管扩张，血浆渗出形成水肿;炎症继续发展，则迅速向牙槽骨内扩散，最后黏膜破溃，脓液排除，急性炎症缓解，转为慢性炎症。

其脓液扩散有三种途径：通过根尖孔经根管从龋洞排脓、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出、通过骨髓腔突破骨膜、黏膜向外排出。

行：

早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解。随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。

根尖周炎疼痛为自发性、持续性的，且范围局限，患者能明确指出患牙。

如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧。叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。

根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。