2022年3月20日首诊
男，58岁，原来诊断为焦虑症，后循环缺血。
现在经过治疗后症状已经好转，焦虑症状减轻，无明显的坐立不安，惊悸等证。
目前主要头晕，头痛，头顶、两侧头痛，隐痛，口干口苦，胸闷，恶心欲吐，失眠，难以入睡，脉弦细，舌淡暗苔薄黄。
六经辨证:少阳太阴合病。
六经辨证分析:口干口苦，脉弦细，为少阳证。胸闷，恶心欲吐，舌淡暗苔薄黄，为太阴病，水饮冲逆，蒙蔽胸阳，清阳不升，浊阴不降。
经方拟方的话，可以用小柴胡汤苓桂术甘汤，二陈汤。
这一年都在深入学习升降法治疗的思路，我想着用升降法的思路辨证。
脾胃为升降枢纽，脾升胃降，脾升清阳，胃降浊阴，胃降则胆肺右降，浊阴之秽浊之物得以降逆，清阳得以上升而濡养清窍。患者脾虚不能运化，痰浊上逆，浊阴可以指肺胃之痰湿浊阴，也可以为胆胃心肺郁热，降浊阴，即是化痰浊，又是清降胆胃心肺之郁热。
浊阴下降，相君二火下潜于肾，肾温而下实为固，上焦清灵而眩晕自止。
该患者脾虚而痰浊上蒙，浊阴上逆于清窍而头晕头痛，蒙蔽胸阳不振而胸闷，痰浊气郁而化火，左肝失去升发的能力，影响甲木不降而口干口苦，胃气上逆而恶心呕吐。
拟方:
陈皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白术20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，制首乌15g，生龙牡45g
5剂，日一剂，水煎服，煎煮成450毫升，分三次服用，每次150毫升。
3月26日二诊:患者诉头晕，头痛好转五成，口干口苦减，能入睡，脉弦细，舌淡苔浊腻。
守上方去龙骨，牡蛎，加薏仁30g，白蔻仁10g，枳壳12g，竹茹10g，5剂，日一剂水煎服。
此后患者未在就诊，今天其女来取慢性病药服用10剂中药后，头晕头痛，目前未见发作，能入睡，精神尚可，如有需要再调理。
分析:
陈皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白术20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，制首乌15g，生龙牡45g，炙甘草6g
茯苓，白术，能够健脾祛湿，健运中焦，起到运化升清作用，陈皮，半夏，杏仁，合胃降逆，起到降肺胃作用，上面有二陈汤的含义，以前忽略了这首方，认为其有化痰作用，春宏恩师今年反复讲了二陈汤的升降妙用后，才慢慢领会其精义，我现在用的特别多，孩子的慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，打呼噜等临床反应很好，如我治疗过敏性鼻炎运用虚化小青龙加附子，加入二陈汤升降思路后，疗效明显的提高。今天有个小孩复诊，基本好完了，案例在文章结尾。
柴胡，黄芩，首乌疏肝平胆，合用芍药甘草汤，降胆木作用。
砂仁和胃理气，与陈皮一起加强理气作用。
龙牡为亦为降痰浊而镇静安神作用。
清升独降之机在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升。胃土右转，则浊阴右降。
执中央而驭四旁，则清升独降，眩晕焉能不廖。
所以健运中州，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。
脑为髓之海，清阳不升而致眩晕、耳鸣者多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。
慢性鼻炎案例:
01.21，男,7岁
鼻塞、流涕3年
患者诉3年前出现鼻塞、流涕，在当地诊断为鼻炎，经过治疗后好转，但是反复发作。
现在：鼻涕，无咳嗽，汗出，纳差，打呼噜，大便正常，能入睡，舌淡润，水滑，苔白，脉沉细。
白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g，陈皮6g，麦芽10g，建曲10g，中药5付，每天一剂，水煎口服
02.18上症，症状好转，鼻塞，舌淡苔白，中裂，脉沉细。守上方加竹茹6g。
03.05上症，鼻塞明显好转，口臭，呼噜减，舌淡苔白腻，中裂，脉沉细，守上方加连翘8g，鸡内金10g
04.09上症，症状减轻，舌淡苔白腻，脉沉细，守03.05处方5剂。
04.30上症，明显的减轻，几乎不呼噜，口臭减，鼻塞明显好转，几乎没有。舌淡苔白，脉沉细。
白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g林佳明，陈皮6g，蒸附片6g先煮30分钟，麻黄3g，大枣6g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。
2022-04-30
朱某,男,31岁。自幼口腔常发溃疡,每发涂药可消。十多岁时开始加重,近8年来更是日渐严重。口中有时溃疡达10个,最大时如1元硬币大小,疼痛难忍,无法吃饭,语言受限。
久发以后,溃疡逐渐蔓延到咽喉下,以致不停咯吐出黏液浓痰。旧溃疡未愈,新溃疡又起,所起溃疡均需3个月左右方可愈合。
前阴也曾多次出现溃疡,但所发次数远比口腔少,程度也远轻于口腔。
自病情严重的近七八年开始,从未间断治疗。曾连续服甘草泻心汤近1年,无效。又曾服调理脾胃药及中成药,如气血平衡丹、脑气平衡丹等逾年,仍无效果,西医诊为“眼-口-生殖器综合征”,先后在多所医院就诊。
服用沙利度胺8个月,服时有效,但只要停药1周,则必然严重复发,溃疡更多更大,只得停药,放弃这些治疗。
也曾用免疫调节剂,如转移因子、胸腺肽类及维生素等药治疗,也毫无效果。
自发病以来,从未停服中成药,先后服用过栀子金花丸、知柏地黄丸、口炎清胶囊、双黄连胶囊等近50种,并配以外用药近20种进行治疗,均无效果。
患者近期严重复发,无法吞咽,语言发音不清,已无法熬挺,遂专程前来求治。
来诊室后,患者先送上一叠自行记录的病情和治疗经历。
其中仅中成药及西药即分类列出利咽清热解毒类、维生素类、消炎类、肠胃药类、外用药类及其他类等6大类。
患者表情痛苦而焦虑,咽部有一蚕豆大溃疡,来诊前于他院检查还发现另有一出血性溃疡,均疼痛不已需服止痛药方能维持。痰稠,大便欠畅。脉细,舌胖大,舌苔黑润。诊为狐病。辨证:湿热瘀浊,酿生虫毒,上蚀咽喉,下蚀前阴。方用升麻鳖甲汤加味:
升麻15g,鳖甲20g,当归10g,生甘草10g,雄黄1g(冲服),蜈蚣2g,花椒40粒(炒),蜂房10g,赤小豆30g,蟾蜍皮10g,硼砂10g,儿茶10g,射干15g,人中黄10g。水煎,日1剂。
因溃疡见药后痛难忍受,遂收入院加用输液及局部处理。服药4剂,溃疡即消退,带药回家。
服完25剂后前来复诊。1个多月来,仅咽部偶发一小白点,并可自行消退,局部已完全正常。
平日汗多肤冷,自觉背冷恶风。双尺脉弱,左关稍滑,舌略胖,薄黄苔。
前方去人中黄,减雄黄量为0.3g,加用桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、大枣20g,以做善后维持。
狐病在仲景书里与百合病、阴阳毒同列于一章论述,并出甘草泻心汤、赤豆当归散内服方2首,雄黄外熏、苦参外洗方2首。
所出4个条文侧重症状描述,未明确其病因病机。
后之注家或从条文析义,或从方药反推,认为该病系由肝经湿热,循经上循下犯,蒸腐气血而成瘀浊,生风化腐为虫所致。
并认为仲景出甘草泻心汤是针对本病脾胃虚弱,湿热郁遏,虫毒蓄留病机的举例用方。
因此,主张对肝经湿热者,以龙胆泻肝汤;肝肾阴虚者,用知柏地黄汤;脾肾阳虚者,用右归丸。
从病机角度看,这些方法应该是对症的,它们补充和丰富了仲景治法。
而从临床看,这些方有时疗效却不满意。本患者历经8年,遍治无效,即说明了这点。
我用升麻鳖甲汤治疗狐病,缘于对本病病机的步步探索所做的选择。
鉴于以往所用方药无效的情况,后遇此证,我深入循证推敲,此病反复发作,当为邪毒蕴恋;溃破糜烂,乃湿毒之征。
而该病公认为湿热内蕴,郁久成毒所致。
因此,要害在一个“毒”字上。毒邪不甚者,或清或解或化或排,多可去之。
而毒之甚者,则只有攻毒一法。攻毒之方必求效专力宏,而以上方药显然不具这一特点。
在反复推求中忽忆及仲景治阴阳毒之升麻鳖甲汤。该方针对的病名即“毒”,症状亦以“咽喉痛,唾脓血”之毒蚀为主要表现。方中升麻功擅解毒;雄黄,《本草纲目》谓其能“杀邪气百毒”;鳖甲,《神农本草经》谓其“可去阴蚀恶肉”。
于理于方于药此方均是一首攻毒之方。于是试投,果一投即效。
该患者病程特长,毒踞巢穴,已成聚结顽凝之势,非此针对性极强的攻毒之剂,是不能奏效的。
1、一切话语权本质上都源自于力量。
如果你追求平等，尽量让自己强大是最根本的解决方案。
2、婚姻不是毕其功于一役的事。
未来的配偶不是你要去攀缘的大树，不是你要去登的最后一座山峰啊，他是你的一生或一段经历的共历者而已。
就算是古代，哪怕进入婚姻就盖棺定论了，在生活中也保不准有意难平，更何况是现代呢。
佛法反复说的，便是无常。
用不变的思路去应对无常，终究虚幻一场。
3、世界上没有任何事情比坚持更重要，才能没有那么重要，怀才不遇的人随处可见。
天才也一样，一事无成的天才比比皆是。
教育也没那么重要，受过教育的废物充斥着这个社会。
只有坚持和决心才是无所不能的。
4、一个简单粗暴的思维模式：
想点有用的。
不计较对错，不在乎自己是不是吃了亏、受了委屈。
你只需要想，做什么是有用的。
一件倒霉事，如果自己不能掌控、不能改变，那就当它不存在。
然后去做自己能做的，把它做好。
经常想【想点有用的】，你的思维就会变得清晰，能避免无谓的争执。焦虑、恐惧等负面情绪，也会越来越少。
5、拒绝的目标从来都不是得体，拒绝的目标是有效。
好的拒绝就是有效的拒绝，让对方明明白白接收到：
这是不可以的，而且没得谈。
越清楚越好，不要拖泥带水留下太多想象空间。
不要显得犹疑，苦恼，温吞委婉。
那些都是想要让自己看起来【得体】的装饰。
而所有这些装饰的结果就是会延长拒绝的过程，让这个过程变得更漫长，并且更伤人。
要确定，要坚决，才能缩短痛苦的时间。
如果不知道怎么拒绝，那就直接说【不】，然后结束这段对话，甚至可以起身离开。
这很不得体，但它是有效的。
因为继续待在对话里就是在释放一个信号：你在等待对方求情，你接受讨价还价。
这可以被看做一种邀请。
结束对话，让讨价还价的空间为零。