2020年3月13日伤寒太阳篇学习小结（厚朴药性、桂枝加厚朴杏仁汤医案）

      昨天学了桂枝汤的禁忌，不汗出和酒家禁用，如果喝了酒又感冒了可以加枳椇子，杏仁的药性在经方里主要是定喘和配合麻黄从营分到卫分发表。今天忙了一天，晚上终于坐下来开始今天的学习。

      看了前两页的内容，是JT在为大家学中医的动机而担心，看了蛮感动的，虽然还没有看过JT讲解庄子，但是确实在此感觉到了JT内在的善良，慈悲，和推广伤寒论的热爱和激情。确实，如果我们的学习只是为了解决问题，焦点总是在负面之上，确实没有那么的快乐，也不一定能够长久，还是要建立在热爱之上，既能享受当下，又能拥有光明未来，因为初心即是以爱为出发点。

        我想凭着我的感悟记录下来今天JT所述《庄子》中的故事，孔子告诉老子自己想要推广儒家仁道，老子却看出了他的动机，不是因为热爱儒家仁道而推广之，而是因为憎恨邪恶，想要铲除世间邪恶，所以从一开始，这动机就不会让人快乐，又怎能真的给世间带来长久的快乐呢？此时，我又再次思考，我是为何在这里敲击键盘写着这些文字？……是因为想要分享爱，分享这个世间我看到的好的东西，共振给有缘人。虽然此刻我仍是个凡夫俗子，仍在不断的觉知中时刻疗愈着自己，做着交给我的在这个红尘中的每份功课，我有愤怒，有悲伤，有委屈，但是同时我内心也有片温暖和爱的领域，我共振的是这部分的能量，我爱不完美的我，同时爱着这个同样不完美的世界。

        张真人（完美的人是假人，所以俺是真人哈哈）唠叨完毕，开始今天的学习内容啦。

一、厚朴的药性：

    《神农本草经》：味辛温，生山谷。治中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。

1、 厚朴和枳实经常一起用到。如“大承气汤”：其中大黄和芒硝好像是炮弹，像是一支箭，那厚朴和枳实就像是它的炮管，就像是它的弓弩。

2、 在仲景爷爷的时代，枳实和枳壳是不分的，在现代就叫枳壳了，比如我们要让胆结石能够排出来的话，那枳壳和白芍加在一起就是常用的组合。枳实太喜欢落地生根的能量让这味药具备了降气的能量。

3、 厚朴，特别肥的一种树，树皮特别的厚，跟白萝卜一样会往横着长，气是往横着开的。性苦温，苦味一般会向下降，温药一般会向上升，那厚朴的能量就是刚好不升不降，向横着发展的力量。

4、 在经方配伍里面，厚朴和枳实常常一起用，也有分开用得时候，枳实会有机会跟柴胡一起用，可是不会有机会跟麻黄一起用；而厚朴有机会跟麻黄一起用，可是不会跟柴胡一起用。教材第二期第31页。

5、 如果从处理感冒的路数，厚朴会用于当患者体表的风邪跟体内的风邪有所牵连的时候，厚朴的力道能够从里面开到人的最外面。但是感冒用厚朴的机会很少。

6、 厚朴不属于补药，所以不适合长期吃，吃多了会散气。厚朴可以把脾胃区块的痰水逼散。如平胃散，就是治脾阴实（脾胃湿气太重）。

7、 如果平时吃生冷较多，一辈子也没有吃过温补的药，那在吃补药之前，可以先吃一些厚朴温中汤，用来暖肠胃。理中汤也可以暖肠胃，但是临床上适用于又寒又虚的患者，而只虚不寒，只寒不虚的患者就不适用，补不进去。

8、 半夏厚朴汤，专门用来治疗一个人觉得喉咙里面有什么东西塞塞的，那个人有事没事就会干咳几声，喉咙塞塞的，日本医家森立之说这个由蛔虫引起的，所以从这个角度来看，厚朴也是有“去三虫”之功效。

9、 厚朴和黄连，有一种效果叫做“厚肠胃”，因为两者都是很燥的药，可以把肠胃中的水分迅速排出，所以在正确的辩证用药之下，两者皆可把一个水肿的脾胃变成一个比较苗条的脾胃。那所谓的“厚肠胃”指的是比较扎实的脾胃，肠胃厚的人吃什么都消化得动。

10、 枳实治坚满，厚朴治胀满。当肠胃薄的人，就会吃什么都不消化，会闷闷胀胀的，就适用厚朴。如厚朴生姜半夏甘草人参汤。

11、 肺和大肠相表里，厚朴可以让肺变宽，也能让大肠变宽。

二、桂枝加厚朴杏仁汤医案详解

      桂枝加厚朴杏仁汤，适用桂枝汤引发的气喘，或者是习惯性一感冒就会百日咳的患者，感冒了可以用来预防这种演变为百日咳的情况，所以这剂药一定是以满足桂枝汤证为前提才能使用，如果只是气喘，是不足以让我们使用这个方剂的。所以这个方剂的使用范围很窄，并不广泛，不要胡乱推扩。

1、 闫云科的医案：

患者：标准的太阳表证，脉象浮数无力，咳嗽不停，口渴，喜温，痰稀，遇到冷就咳嗽。

      认为患者属桂枝汤证加并不是肺热咳嗽，不适用于麻杏石甘汤和小青龙加石膏汤，所以用了桂枝加厚朴杏仁汤，后面又用补药调理了下。

      如果患者舌边舌尖都很红，又很爱喝水，那说明患者里面的痰饮已经化热了，那是热痰，适用小青龙加石膏汤。

2、 刘渡舟的医案：

患者：桂枝汤证的表证，又有喘息，并发肺炎，用青霉素消炎后，还是一直在咳喘，就用桂枝加厚朴杏仁汤治好了。

      所以刘医家说这个方子用于“风寒表不解而见发热、汗出、咳喘”，屡屡获效。用这个汤特别有效的前提是，在桂枝汤证还没有解的时候，牵连的这个表不解。

3、 用来治疗奔豚，桂枝加厚朴杏仁汤，把心阳宣发到肺部，然后从肺部往下压，这条路还是存在的。

4、 经方里治疗胃溃疡，习惯用黄芪建中汤，因为黄芪建中汤能够让胃里面破掉的伤口赶快愈合。时方是习惯用归脾汤。最近李可老中医提出用三味汤效果更好，人参加五灵脂结构。在这里想提醒的是，黄芪建中汤因为是桂枝汤底结构，所以禁忌是跟桂枝汤一样的，酒家体内湿热是不能吃的，否则会吐血。

      今天的内容一是厚朴的药性，而是桂枝加厚朴杏仁汤的医案和JT想要提醒我们的内容。叔叔提醒的我都记住啦，那印象最深刻的是枳实是最喜欢落地生根的果实，厚朴是最肥的树哈哈太可爱了！能量的世界真好玩。