眼压高，一定是青光眼吗？

文/Dailei
不要一叶障目，世界很复杂！

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这周兴高采烈地去眼科门诊见习，带教老师非常好，没有忽视我们，看病人的同时还不忘给我们详细地讲解，让我们上手操作各种眼科检查仪器。闲下来的时候，同学们互相测眼内压，我们医院的机器是非接触式、喷气的那种，对准眼球后会发出一小股气体。突然冲到眼睛上，不少人还吓了一跳。

非接触式眼压计

到我的时候，同学帮我搞了好几次，眼内压高，眼内压还高，眼内压确实高！右眼25mmHg，左眼22mmHg（正常11-21mmHg）。什么情况这是？青光眼了？视力要下降了？要失明了？

预计2020年我国全人群原发性青光眼患者将达2182万（占全球27.4%），40岁以上人群的患病率将达3.05%，青光眼患者的绝对数和老年人中的患病率比例均局世界首位。我去，这么幸运的事被我摊上了？我这才二十多岁呀？

02

回到诊室，同学们一起哄，老师赶忙让我坐下拿着直接眼底镜看了又看，看了左眼看右眼。“眼底还好，杯盘比没有问题，应该不是青光眼”。

然后老师又说，“眼压的正常范围是95%正常人群生理眼压数值11-21mmHg，不能机械地将超出这一统计学正常值的眼压都视作病理值，要综合分析判断，你有可能就是那特殊的5%。”

直接眼底镜

“如果你不放心，可以去测下中央角膜厚度。如果你的角膜很厚，高于标准眼压测定的设定值520um时，你的眼压高也没有问题，那是仪器测量造成的假象。即使眼压高，也只有一小部分会最后会得青光眼。不要太担心。”

角膜

忐忑的我回去翻了翻《眼科学》，正如老师所说。青光眼有高眼压，但是高眼压不一定就是青光眼，可能就是单纯的高眼压症（眼压超过正常水平，但长期随访观察并不出现视神经和视野的损害，通常眼压在21-30mmHg间）。

如果疑为高眼压症，应作中央角膜厚度测量，已明确是否为后角膜造成的高眼压假象。当实际角膜厚度高于标准眼压测量的设定值520um时，最多可高估眼压7-14mmHg。此外，如果角膜的曲率半径小、眼眶压力高等也会导致测量眼压的高估。对于没有原因解释的高眼压症，也有将其视为可疑青光眼的，尤其是在同时伴存有青光眼高危因素时如青光眼家族史、高度近视眼、代谢性疾病等。长期随访（5-8年）提示少部分（5%~10%）的高眼压症最终发展为原发性开角型青光眼。

此外，眼压测量方法上的差异，也会造化层对实际眼压的偏差错误，压陷式Schiotz眼压计、非接触式眼压计（NCT）都不如Goldmann压平式眼压计准确、可靠，但后者技术操作要求高。诊断时，尤其是可疑病例的眼压判断应该作压平式眼压计测量。

房水循环：房水流出的某个通道堵了，房水淤滞，导致眼内压高

03

为什么那么慌张，是因为青光眼在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因。

• 2010年，全世界存在3.24亿盲人，其中青光眼导致失明的患者有2百万人（6.5%）。在年轻人居多的地区，其患病率明显低于那些以老年人居多的地区。40-80岁人群的全球青光眼患病率约为3.5%。
• 2013年，全世界40-80岁的青光眼人数达64.3百万，预计这一数字将在2020年增加到7600万，到2040年增加到1.12亿 。原发性开角型青光眼，男性比女性更容易患这种疾病（OR= 1.36），非洲人比欧洲人更易患（OR =2.80）。原发性闭角型青光眼患者双侧失明的几率要高于开角型青光眼，提示原发性闭角型青光眼的预后较差。

房角结构

青光眼的高危因素有高眼压，遗传背景，青光眼家族史还有高度近视（＞600°）等。我的乖乖，我高度近视，现如今又高眼压，如此后悔自己用眼的不注意。

国内研究的流行病学调查显示, 高度近视组青光眼患病率 (7.1%) 显著高于中度近视 (2.3%) 、低度近视 (2.4%) 、正视 (0.8%) 和远视眼组 (1.8%) 。

眼睛是心灵的窗户，爱护它！

04

趁着周末端午放假回家，我又去了我们市的眼病医院去做了相关检查。按之前老师说的，我测了眼压和中央角膜厚度。眼压测了三次，都处在正常值范围内。

眼压正常

测了中央角膜厚度，果然，是有些厚（595um&614um），远高于机器的默认值520。所以，测出来眼压高7-14也都属于正常范围，测出来的数值虚高，不一定是真的高。

角膜厚度

虚惊一场的作用就是敲响警钟，作为一个高度近视的人，我还是要少看电子产品，呵护心灵的窗户。哈哈哈哈…不可能的！做不到的呀！