《十问歌》学习笔记

“一问寒热二问汗,三问头身四问便,

五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,

九问旧病十问因,再兼服药参机变。

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”

《十问歌》很好地总结了中医问诊的要领,提示医生要通过全面的四诊合参,综合性的进行分析诊断,最后来判定病症。


                          一问寒热

寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

【寒】:遇风觉冷———恶风;

怕冷,加衣被或近火取暖不能缓解———恶寒;

若加衣被或近火取暖能缓解———畏寒。

【热】包括体温升高,或体温正常而自觉全身、局部发热。

中医又根据寒热之间的关系进行分类,以此细致辨别疾病,如:

恶寒发热———恶寒与发热同时出现;

只感觉冷而不发热————但寒不热;

只感觉发热而不怕冷———但热不寒;

寒热往来———恶寒与发热交替出现。


                            二问汗

汗能反映人体阴阳和表里两方面变化,“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

【表证辨汗】表证无汗多———外感风寒;

                      表证有汗———表虚或表热证。

【里证辨汗】

汗出不已,动则加重———自汗(阳气虚损);

睡时汗出,醒则汗止———盗汗(阴虚内热);

身大热而大汗出 ————里热炽盛;

先恶寒战栗,继而全身大汗———战汗(急性热);

汗出身热、烦躁不安、脉来急促———邪盛正衰之危候。

【局部辨汗】

头部出汗———可能是由于阳热或湿热;

额部出汗,脉微欲绝———元阳离散,虚阳浮越之危象;

半身汗出———无汗部位多为病侧,可因痰湿或风湿阻滞,或营卫不和,或中风偏枯;

手足心多汗———多因脾胃湿热,或阴经郁热所致。


                            三问头身

【头痛】

头部胀痛、刺痛、固定痛———实证;

头部空痛、隐痛———虚症。

【头晕】

实证———大多由肝火、痰湿、瘀血所致,

虚证———多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

在出现头痛、头晕症状时,总会有其他伴随症状,我们可以通过伴随症状区分寒热虚实。

【周身、四肢】为十二经络循行之处,气血之所荣,所以周身、四肢异常也反映了疾病的寒热虚实。

身体困重乏力,伴见舌苔腻等湿滞———多为水湿泛溢所致;

身重疲乏———多为肢体筋络失于濡养所致。


                              四问便 

大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。

小便的排出,与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。

所以,“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨寒热虚实。”

临床问二便,主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状。

【小便】

色黄赤而短少者———热证;

尿色白而清长者———寒证。

【便秘】

实热———多腹胀满闷,痛而拒按,苔黄燥裂;

实寒———多腹痛拒按,苔白身冷,为寒邪阻遏阳气,腑气不通。

【泄泻】

湿热泄泻———暴发泄泻,大便臭秽,腹痛肠鸣,里急后重,肛门灼热;

寒湿泄泻———泻如稀水,色淡黄而味腥臭;

食滞泄泻———吐泻交作,吐物酸臭,泻下臭秽;

脾虚泄泻———完谷不化,便稀溏薄,迁延日久;

肾阳虚泄泻———每日黎明前腹痛泄泻,泄后则安,又称“五更泄”;

中气下陷———肛门气坠,甚则脱肛。


                            五问饮食

【脾胃】气血生化之源,一旦脾胃功能失常,人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

吃得少、消化不良———或脾胃气虚,或内伤食滞,或湿邪困脾;

日常易厌食、胃胀痛、嗳气、泛酸———消化不良;

喜吃热食或饭后常感饱胀———脾胃虚寒;

厌食油腻、胁胀呕恶———肝胆湿热、横逆犯胃;

消谷善饥者———胃火炽盛,伴有多饮多尿者,可见于消渴病;

饥不欲食者———胃阴不足所致;

食入即吐,其势较猛———胃中实火上逆;

朝食暮吐,暮食朝吐———脾胃虚寒;

吞咽艰涩、胸膈阻塞———噎膈证。


                            六问胸腹 

胸即膻中,上连心肺,下通脏腑。“问胸腹”主要辨别脏腑病证,包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。

【胸闷】多与心肺等脏器气机不畅,或寒热虚实有关;

【心悸】多是由于心或心神发生病变所致;

【胁胀】多是由于肝胆及其经脉发生病变;

【腹胀】多为气机不畅。


                            七问听力

中医典籍记载:“耳虽少阳之经,而实为肾脏之官,又为宗脉之所聚,问之非惟可辨虚实,亦且可知死生。”

听力略微减退,或听觉迟钝———重听;

听力明显减退,甚至听觉完全丧失———耳聋;

自觉耳内有响声———耳鸣。

耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,也有可能是肝火或肝经湿热所致,肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。


                            八问口渴 

口渴主要是由于体内津液不足,或津液输布出现障碍所致。“问渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见。” 所以问诊时,要注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

口渴———津液已伤、水湿内停;

非常渴又喜欢吃冷饮———热盛伤津;

渴不多饮或水入即吐———痰饮水湿内停或湿热内困;

口渴但用水漱口又不想咽下,且伴有多饮多尿————多患有消渴病。


                            九问旧病 

“以前有类似情况吗?有家族史吗?有过敏的药物吗?”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式,可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。

也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。

身体强壮者患病———实证;

身体虚弱者患病———虚证;

阳虚畏寒怕冷者患病———寒证;

阴虚者患病———热证。


                              十问因

通过问诊,找到可能引起疾病的原因,以便辨证施治、科学用药。

病因属寒,多为寒证,治疗多用温热类药物;

病因属热,多为热证,治疗多用寒凉类药物。

此外,调理过程中,若患者身体出现不良反应,应及时与医生沟通,调整方案。


除常规问诊内容外,妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况,也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

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