“一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”
《十问歌》很好地总结了中医问诊的要领,提示医生要通过全面的四诊合参,综合性的进行分析诊断,最后来判定病症。
一问寒热
寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。
【寒】:遇风觉冷———恶风;
怕冷,加衣被或近火取暖不能缓解———恶寒;
若加衣被或近火取暖能缓解———畏寒。
【热】包括体温升高,或体温正常而自觉全身、局部发热。
中医又根据寒热之间的关系进行分类,以此细致辨别疾病,如:
恶寒发热———恶寒与发热同时出现;
只感觉冷而不发热————但寒不热;
只感觉发热而不怕冷———但热不寒;
寒热往来———恶寒与发热交替出现。
二问汗
汗能反映人体阴阳和表里两方面变化,“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。
【表证辨汗】表证无汗多———外感风寒;
表证有汗———表虚或表热证。
【里证辨汗】
汗出不已,动则加重———自汗(阳气虚损);
睡时汗出,醒则汗止———盗汗(阴虚内热);
身大热而大汗出 ————里热炽盛;
先恶寒战栗,继而全身大汗———战汗(急性热);
汗出身热、烦躁不安、脉来急促———邪盛正衰之危候。
【局部辨汗】
头部出汗———可能是由于阳热或湿热;
额部出汗,脉微欲绝———元阳离散,虚阳浮越之危象;
半身汗出———无汗部位多为病侧,可因痰湿或风湿阻滞,或营卫不和,或中风偏枯;
手足心多汗———多因脾胃湿热,或阴经郁热所致。
三问头身
【头痛】
头部胀痛、刺痛、固定痛———实证;
头部空痛、隐痛———虚症。
【头晕】
实证———大多由肝火、痰湿、瘀血所致,
虚证———多由气血亏虚或肾虚精亏所致。
在出现头痛、头晕症状时,总会有其他伴随症状,我们可以通过伴随症状区分寒热虚实。
【周身、四肢】为十二经络循行之处,气血之所荣,所以周身、四肢异常也反映了疾病的寒热虚实。
身体困重乏力,伴见舌苔腻等湿滞———多为水湿泛溢所致;
身重疲乏———多为肢体筋络失于濡养所致。
四问便
大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。
小便的排出,与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。
所以,“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨寒热虚实。”
临床问二便,主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状。
【小便】
色黄赤而短少者———热证;
尿色白而清长者———寒证。
【便秘】
实热———多腹胀满闷,痛而拒按,苔黄燥裂;
实寒———多腹痛拒按,苔白身冷,为寒邪阻遏阳气,腑气不通。
【泄泻】
湿热泄泻———暴发泄泻,大便臭秽,腹痛肠鸣,里急后重,肛门灼热;
寒湿泄泻———泻如稀水,色淡黄而味腥臭;
食滞泄泻———吐泻交作,吐物酸臭,泻下臭秽;
脾虚泄泻———完谷不化,便稀溏薄,迁延日久;
肾阳虚泄泻———每日黎明前腹痛泄泻,泄后则安,又称“五更泄”;
中气下陷———肛门气坠,甚则脱肛。
五问饮食
【脾胃】气血生化之源,一旦脾胃功能失常,人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。
吃得少、消化不良———或脾胃气虚,或内伤食滞,或湿邪困脾;
日常易厌食、胃胀痛、嗳气、泛酸———消化不良;
喜吃热食或饭后常感饱胀———脾胃虚寒;
厌食油腻、胁胀呕恶———肝胆湿热、横逆犯胃;
消谷善饥者———胃火炽盛,伴有多饮多尿者,可见于消渴病;
饥不欲食者———胃阴不足所致;
食入即吐,其势较猛———胃中实火上逆;
朝食暮吐,暮食朝吐———脾胃虚寒;
吞咽艰涩、胸膈阻塞———噎膈证。
六问胸腹
胸即膻中,上连心肺,下通脏腑。“问胸腹”主要辨别脏腑病证,包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。
【胸闷】多与心肺等脏器气机不畅,或寒热虚实有关;
【心悸】多是由于心或心神发生病变所致;
【胁胀】多是由于肝胆及其经脉发生病变;
【腹胀】多为气机不畅。
七问听力
中医典籍记载:“耳虽少阳之经,而实为肾脏之官,又为宗脉之所聚,问之非惟可辨虚实,亦且可知死生。”
听力略微减退,或听觉迟钝———重听;
听力明显减退,甚至听觉完全丧失———耳聋;
自觉耳内有响声———耳鸣。
耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,也有可能是肝火或肝经湿热所致,肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。
八问口渴
口渴主要是由于体内津液不足,或津液输布出现障碍所致。“问渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见。” 所以问诊时,要注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。
口渴———津液已伤、水湿内停;
非常渴又喜欢吃冷饮———热盛伤津;
渴不多饮或水入即吐———痰饮水湿内停或湿热内困;
口渴但用水漱口又不想咽下,且伴有多饮多尿————多患有消渴病。
九问旧病
“以前有类似情况吗?有家族史吗?有过敏的药物吗?”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式,可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。
也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。
身体强壮者患病———实证;
身体虚弱者患病———虚证;
阳虚畏寒怕冷者患病———寒证;
阴虚者患病———热证。
十问因
通过问诊,找到可能引起疾病的原因,以便辨证施治、科学用药。
病因属寒,多为寒证,治疗多用温热类药物;
病因属热,多为热证,治疗多用寒凉类药物。
此外,调理过程中,若患者身体出现不良反应,应及时与医生沟通,调整方案。
除常规问诊内容外,妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况,也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。