2017年内一科眩晕（高血压）临床路径实施情况分析

一、基本情况
眩晕病作为内科优势病种之一，我们参照国家中医药管理局制定的优势病种诊疗方案和中华中医药学会《中医病证诊断疗效标准》制定了眩晕病的治疗方案，并加以实施。我科从2017年1月到2017年12月期间按照诊疗方案治疗的住院患者共有140例，退出6例，实际完成136例，平均住院日6天，平均住院费用4641.85，药品比49.59%。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、穴位注射、敷贴、耳穴等。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）主要治疗方法应用情况 治疗的68例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，辨证施治率100%。 其中，穴位敷100帖例（74.6%），穴位注射治疗110例（82.9%），耳穴疗法56例（41.79%）。
（二）应用情况分析 患者对口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、中成药等治疗方法均能较好地依从，而对耳穴、穴位敷贴等治疗方法较抵触。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好，如高血压发病过程中血管受损，平肝潜阳法贯穿治疗始终；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如患者和家属均能理解平肝潜阳药能改善眩晕症状，从而接受中药汤剂治疗；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 对于穴位注射、耳穴、穴位贴敷治疗方法依从性差的原因主要有以下几个方面：1.患者认识不到位：有人认为这些方法属于保健性质，对其治疗作用不了解及不信任；2.有的患者惧怕及不耐受疼痛，导致不接受穴位注射或中途中断治疗；有的患者嫌耳穴、敷贴麻烦或不方便而不愿意接受。3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如市医保对中医特色疗法的限制。
三、疗效评价
总体效果评价 完成治疗的134例患者中，有效者125例，临床总有效率93.28%。
四、难点
（一）眩晕病临床治疗难点分析
在1､2级高血压的治疗可以首选中医治疗，但是对于3级高血压治疗中中医选用的时机：是在选用西药的基础上使用中药还是单纯选用中药？这样结果又如何评价？
（二）中医药的作用分析
从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，实验室检查明显好转，减轻了眩晕对身体造成的各种损害，从而提高了患者的生活质量。
1．明显缓解了症状：如眩晕病主要症状眩晕，眩晕发作的次数均有减轻。在服用中药后3-5天能明显得到改善，对于有些自制力差的患者，尽管眩晕发作次数时有时无，但临床症状均能得到很好改善，大大改善了患者的生活质量。
2．实验室检查也能得到明显改善：通过中医辨证论治，明显改善患者的机体状态，如标实者患者通过化痰、平肝潜阳等治疗后，邪气减轻，正气自然相对性的增强，同时能够提高机体的免疫力。
3．并发症情况得到改善：采用穴位注射、耳穴、贴敷等治疗方法，减轻了患者眩晕、身重等的感觉，并能帮助改善睡眠；采用中医药辨证治疗，明显缓解腰膝酸软、倦怠等症状。单用西药治疗，虽然心电图能得到改善，但上述症状却不一定能得到改善。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
穴位敷贴、耳穴的应用情况： 在今年的眩晕治疗中，我们一如既往应用穴位敷贴及耳穴治疗高血压患者。尤其对合并睡眠障碍、情绪失常、消化功能低下的患者，更能充分发挥中药的特色治疗的优势。患者的脾胃功能、睡眠状况、情绪等因素均得到良好改善，此类次症得到改善，患者机体的整体功能得到调整，免疫力自然的提高。