如何预防血液透析营养不良

营养不良是透析患者重要并发症，也是贫血，微炎症状态和心血管并发症的重要原因，大量营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在中度到中度的营养不良，蛋白质—能量消耗（PEW）加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。因此营养治疗是改善透析患者微炎症状态，贫血，骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。

一，透析患者营养不良的常见原因

（1）摄食减少和厌食症（2）高分解代谢状态（3）炎症和共存疾病（4）胰岛素抵抗（5）代谢酸中度（6）血液透析相关原因  透析不充分，透析丢失等（7）膳食限（8）药物（9）胃肠道不适（10）抑郁症等

二，透析患者营养不良的评估与监测

综合患者年龄，生理需求及原发疾病等因素来评估

    1.患者营养状况的评估内容

（1）饮食的评估

连续记录患者3天24时的进食情况，进食时间，食物名称及进食的数量，一切从口入的食物都必须记录

（2）人体测量：包括无水肿体重，体重指数，肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围，人体成分测定等

    a.体重指数=体重÷身高（平方）

    b.肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧，被测量者自然站立位，裸露右上肢，测试人员找到肩峰，尺骨鹰嘴位置，并用记号笔记住右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点，左手拇指和食，中指将被测部位皮肤和皮下组织夹住提起，在该皮褶提起点的下方用皮褶测量其厚度，右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数，连续测3次，以mm为单位，精准到0.1毫米。

    c.上臂肌围=上臂围（cm）—3.14×三头肌皮褶厚度（cm）

（3）生化指标

包括血清白蛋白，透析前后的尿素氮，透析前白蛋白，血脂，转铁蛋白等

（4）人体成分分析

可采用人体成分监测仪(BCM)CT或者MRI进行肌肉组织指数，脂肪组织指数，肌肉组织含量，脂肪组织含量，干体重，水肿指数及容量负荷等指标监测。干体重是指血液透析患者透析后能耐受的最低体重。

    2.营养状况的监测频率

高危营养不良的血液透析患者，如老年患者或合并其他疾病症患者增加监测频率，血液透析患者营养状况的评估应每月一次。营养状态良好且稳定的血液透析患者每3到6个月评估一次。

三，透析患者的营养治疗方案

血液透析患者的营养管理主要目的是预防和纠正蛋白质和能量消耗PEW。

治疗方法包括：膳食管理，充分透析，防治代谢性酸中度。由于膳食摄入是影响PEW的重要因素，所以推荐摄入量如下：

    1.蛋白质摄入量：1.0～1.2/（kg.d），高生物价蛋白质应为50%以上。日常可食用，鸡蛋，牛奶，瘦肉，鱼等优质且易吸收的蛋白质。

    2.能量摄入量：通常需要35oval/(kg.d);60岁以上，活动量小，营养状况良好（血清白蛋白＞40g/l）患者可减少至30～35oval/(kg.d)

    3.脂肪摄入量：每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

    4.维生素摄入：各种维生素应适当的补充，特别是水溶性维生素。合并维生素D不足或缺乏的尿毒症患者。应补充普通维生素D。推荐补充适量的维生素C，维生素B6以及叶酸，其中维生素C摄入量为60my/d，但需避免过度补充维生素C，否则可导致高草酸盐血症。

    5.钠摄入量＜2000my/d（相当于膳食钠盐＜5g/d）。

6.尤其是要限制钾，磷，水的摄入。