《认知行为疗法进阶》4

1.3 横向概念化与纵向概念化

贝克的T形认知行为模型分为“一横”和“一竖”两个部分。

“一横”，即“情境→自动思维→情绪/生理/行为”，是心理问题症状和直接病因部分，对这部分的概念化，我们称之为横向概念化。

横向概念化是对患者当前心理问题的认知分析。

而“一竖”，即“自动思维→中间信念→核心信念”，是心理问题深层原因的探究，对这部分概念化，我们称之为纵向概念化。

纵向概念化是对患者心理问题的历史成因的探寻。

1.3.1 横向概念化

横向概念化就是理解患者当下存在的问题、症状及其原因的过程。认知行为疗法的横向概念化主要涉及四个概念：情境、认知、情绪和行为。这四个概念组成了一个认知疗法的模型：“情境→认知→情绪/行为”。

横向概念化的操作流程如下。

第一步，咨询师应当确定患者存在的症状，即情绪和行为方面的问题（有些问题还会涉及生理方面的表现，如心跳、呼吸、饮食、睡眠、性的问题）。

第二步，确定存在这些情绪和行为问题的具体情境，也就是来访者在哪些情形下有这样的表现，换句话说，就是这些症状在什么时候表现出来。

第三步，咨询师要通过提问，挖掘情境和情绪行为之间的认知内容，以落实来访者的自动思维是什么。

【考试焦虑】

注意到别人答题（情境）→他们做得好，很顺利，我会考不过他们的（自动思维）→手抖（生理反应）、焦虑（情绪反应）；

遇到复杂的计算（情境）→时间不够用（自动思维）→手足无措（行为反应），呼吸紧促，心跳加快（生理反应）、紧张（情绪反应）。

认知行为疗法的概念化，实际上就是对临床表现具体化，概念化就是要通过提问把横向概念化中的相关内容搜集完整，明白问题的表现和病因。

【亲密关系问题或婚姻问题】

早上丈夫回家把昨夜打牌赢来的钱交给我（情境）→和他说了多少遍，让他不要赌博，偏不听，屡教不改（自动思维）→愤怒（情绪）、随手把钱打掉了并指责他（行为）。

下午意识到自己脾气太大，有些不妥（情境）→这样有伤夫妻和气，但自己这样也是情有可原的（自动思维）→发道歉短信（行为）→没有收到对方的回信（后果/新情境）→我都道歉了，他应该表示“没关系”，以缓和夫妻关系，结果他却不理我（自动思维）→更加愤怒（情绪）。

第二天，我告诉丈夫他应该有责任心，多关心家里，不要成天和外面的人鬼混。结果他不听我说，转身就走（情境）→难道我说的不对吗？一个人和你说话，难道你不应该回应一下吗？你打狗一下，它还知道嗷嗷两声。这个人居然不回应，漠视我的存在，把我当空气，岂有此理（自动思维）→生气（情绪）、把手里的东西摔坏了（行为）。

【社交焦虑】

当别人和我说话或者打招呼时，一旦没有想到合适的话（情境）→要是自己不回应对方，对方会觉得我不礼貌，对和他聊天没兴趣，这样会影响我和他的关系（自动思维）→紧张（情绪）、拼命找话说（行为）→意识到自己说话不自然，说的内容也不是想要说的（后果/新情境）→我不应该说言不由衷的话，我说话应该非常自然才是（自动思维）→失望（情绪）、自责（行为）。

从认知行为疗法的角度看，情境是引发焦虑和行为后果的环境因素，认知是直接原因，情绪反应、行为反应和生理反应是临床表现，情境和反应共同构成心理问题的诊断。

横向概念化不仅可以有助于我们对患者问题进行心理诊断，也能帮助我们找到这些具体表现的直接原因。