《四圣心源》精要（38）
黄岐之
“浮沉大小”
[摘录1] 五藏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。
然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。沉而微浮，则阴不下走；浮而微沉，则阳不上飞。若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴；尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳。水火分离，下寒上热，诸病生矣。
[意义] 五脏之脉，心肺都浮，肾肝都沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，是阴阳的性质规律。
然而，阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。沉而微浮，则阴不下走；浮而微沉，则阳不上飞。如果寸脉仅仅浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴；如果尺脉仅仅沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳。水火分离，下寒上热，就会患各种各样的疾病。
[感悟] 气之阳升阴降，表现在寸尺之中，阳浮中含沉，阴沉中含浮，阳升阴降且相交，水火相交。否则，水火相离，上热下寒，滋生疾病。
[摘录2] 升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也。己土升，则乙木上达而化清阳；戊土降，则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮，而尺不但沉。
土之所以升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。左关之大者，肝脾之郁而不升也；右关之大者，胆胃之郁而不降也。胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。右寸之大者，肺金之上逆也。左尺之大者，肝木之下陷也。
[意义] 升降阴阳之权在于中土（脾胃）。己土（脾）升，则乙木（肝）上达而化清阳；戊土（胃）降，则辛金（肺）下行而化浊阴。阴阳交济，因此，寸浮中微沉，而尺沉中微浮。
中土升降失职（失去枢轴功能）是木刑（处罚）的结果。
水生木，木克土，土气冲和（冲气以为和：土气含脾阳升胃阴降，阴阳胜复，则有四维的肝升心长肺降肾藏之和谐），则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木（脾阳弱肝升不顺），则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆（脾升胃降，则肝升胆降，反之，肝不升胆上逆）。木邪横侵，土被其贼（木郁，则木克土，即木邪犯土），脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大（肝升不顺，左关脉大；胃不能降，右关脉大）。左关之大是肝脾之郁而不升（脾阳不升，肝不能随脾阳升）；右关之大是胆胃之郁而不降（胃不降，胆不能随胃阴降）。
胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑（犯）金（肺）（火克金），肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热（肝木生意抑制，水生木不顺。癸水肾寒而壬水膀胱热则心肾不相交，太阳寒水病热是壬水所主），于是左尺之脉亦大。右寸之大是肺金之上逆。左尺之大是肝木气的下陷。
[感悟] 土气冲和，脾升胃降，肝随脾升，肺（胆）随胃降，阴阳交济，寸浮中微沉，而尺沉中微浮。
木邪横侵，土被其贼（木郁，则木克土，即木邪犯土），脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。左关之大是肝脾之郁而不升；右关之大是胆胃之郁而不降。
（胃不降，胆不能随胃降）胆木逆升，相火上炎而刑金（火克金），清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热（膀胱病热），于是左尺之脉亦大。右寸之大是肺金之上逆。左尺之大是肝木气的下陷。
因此，中土升降失职是木刑的结果。
[摘录3] 胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐之病生焉。脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病生焉。肺藏气而性降，肝藏血而性升，金逆则气不清降而上郁，木陷则血不温升而下脱。肺主收敛，肝主疏泄，血升而不至于流溢者，赖肺气之收敛也；气降而不至于固结者，赖肝血之疏泄也。木陷则血脱于下，而肺金失敛则血上溢；金逆则气郁于上，而肝木不升则气下结。
推之，凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金气不能降敛。淋癃、泄利、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能生发。
[意义] 胃主降浊，胃逆则浊气上填（上逆），仓廪（胃）不纳，恶心呕吐之病则生。脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病则生。肺（金）藏气而性降，肝（木）藏血而性升，金逆则气不清降而上郁，木陷则血不温升而下脱（降离）。肺主收敛，肝主疏泄，血升而不至于流溢是赖（靠）肺气之收敛；气降而不至于固结（固化凝结）是赖（靠）肝血之疏泄。木陷则血脱于（降离在）下，而肺金失敛则血上溢；金逆则气郁于上，而肝木不升则气下结（凝聚）。
依理推知，凡惊悸、吐衄（出血）、盗汗、遗精之病，都是金气不能降敛的原因。淋癃（小便不通）、泄利（痢疾）、嗳腐（即胃内带食腐的气味从口中排出）、吞酸（水自胃中上至咽喉，不及吐出而下咽）之病，都是木气不能生发的原因。
[感悟] 胃气逆则浊气上逆，胃不纳，生恶心呕吐之病。脾气陷则清气下瘀，水谷不消，生胀满泄利之病。
木陷则血脱于下，而肺金失敛则血上溢；金逆则气郁于上，而肝木不升则气下结。
[摘录4] 金逆而莫收敛，则君火失根而左寸亦大；木陷而行疏泄，则相火下拔而右尺亦大。
大者，有余之象也。于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解而医之至数也。《经》所谓大则病进者，别有玄机，非后世医书阳盛阴虚之说也。
[意义] 金（肺气）逆而不能收敛，则君火（心）失根而左寸亦大；木陷而行疏泄，则相火（三焦）下拔（气沉）而右尺亦大。
脉“大”是气过（有余）之象。对于脉象有余之中，可以得脉气不足之意象，是脉之妙解，医之至数（中医的极其精深微妙的道理）。医学《经》典中所谓脉象大则病进者，别有玄机（另有其道理），不是后人医书中阳盛阴虚的说法。
[感悟] 肺气上逆，君火失根，左寸脉大；木陷疏泄不顺，三焦相火下拔，右尺脉大。
脉“大”是气过（有余）之象，从中得到脉气不足之意象，是脉之妙解，是中医的极其精深微妙的道理。因此，脉象大则病进者，别有玄机。
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