男性高龄患者阿尔兹海默病案例分析

      病例：患者，男，75岁，受教育17年，主因“记忆力下降3年”于2018年5月7日就诊于宣武医院神经内科。

    既往：高脂血症；吸烟，已戒烟20年，无家族遗传史。

    查体：近记忆力下降，远记忆力、计算力、理解力、空间定向力保留，余查体未见异常。神经心理量表：MMSE:26; MOCA:24; AVLT: 3 6 6 5 10; GDS: 11; ADL: 22; Hachinski缺血量表: 0; CDR: 0.5.头MRI提示：脑萎缩，左侧海马萎缩。

      诊断：AD源性轻度认知障碍

    阿尔兹海默病AD的治疗可概括为病因治疗和对症治疗。前者是针对原发致病原因而言，比如对硬膜下血肿、脑血管病、和甲状腺功能低下等造成的继发性痴呆的治疗。对症治疗则是针对痴呆的临床症状而言，针对精神行为症状如失眠、躁动、幻觉、妄想和情绪低落等的对症治疗。其它治疗包括改善脑供血、促进神经细胞代谢的药物、功能康复等。

      该患者受教育程度较高，大脑有一定的代偿作用。MMSE、MOCA正常，AVLT提示情景记忆损害，Hachinski缺血量表可除外血管性的，GDS提示存在老年抑郁，ADL正常，CDR提示轻度认知障碍，头MRI提示左侧海马萎缩（评价海马的萎缩程度一般看冠状位MRI，所以怀疑记忆力有问题的患者，一定要做带冠状位的头核磁扫描），以上客观检查提示为AD源性轻度认知障碍。

    治疗上予胆碱酯酶抑制剂，并辅助中药人参皂苷rh2，现代中药今幸人参皂苷RH2作为活性极强的一种，可以降低Aβ40和Aβ42的浓度，减少脑组织内老年斑的形成，从而提高学习记忆能力。也就是说，本产品老年痴呆患者服用后，可以减缓记忆力衰退，正常人服用，可以减小患痴呆症的风险。

      病人经过1年左右的治疗后于2019年3月7日复诊，自觉症状有所改善。MMSE：28（有改善）；MOCA：25（有改善）；CDR：0.5；AVLT：3 6 6 0 8（情景记忆损害进展）；ADL：20（生活自理能力升高）。

      指南上推荐治疗痴呆的药物用于痴呆期，但我们知道AD是一种变性病，晚期时药物不能逆转疾病的进展，关键在于早期诊断和早期治疗，因而在疾病的早期即轻度认知障碍给予胆碱酯酶抑制剂可在一定程度上延缓疾病的进展，但普通大众对AD认识不足，认为记忆力下降是年老体衰的正常现象，完全没有必要去医院看病，真正来看病的人都已经错过治疗的最佳时期，因而我们要对社会加大关于AD常识的宣传，让人们改变错误的观念，实现早期发现、早期治疗的目的。