岳父拿我的医保卡买了一次药,害我不能买保险了!

糊涂君有个朋友(是的,你没看错,糊涂君真的有朋友),跟糊涂君抱怨说,前阵子给岳父用自己的医保卡开了药,然后就将自己这一波操作忘记了,最近想买保险,在审核过程中,竟然被拒保了。

这一次糊涂君就想跟大家聊一聊这个话题。

医保卡外借,为何会遭到拒保?

如果你的医保卡曾经外借,在购买商业保险的时候,主要影响的是核保和理赔。

核保这个部分呢,健康告知是没有相关的问题围绕医保卡外借问题提出的,只会询问你是否有严重既往病史及现病史。

如果你的医保卡显示你曾经突发心梗住过院,或在门诊拿过降高血压的药,即使你解释说这是借给岳父使用留下的记录,保险公司都不会相信的,一样会归为“你的”既往病史。

由于涉及道德风险——有带病投保、骗保的可能,风控严格的保险公司,会直接拒保。

不那么严格、又提供核保渠道的,一般会要求你如实告知医保卡的使用情况,再附上近一年或三年的体检报告,来决定是否承保:

(1)如果你的医保卡只是借给家人买买感冒药等常见的非处方药,体检也显示你身体健康,那一般影响不大。

(2)如果是以下三种情况,就会比较麻烦

①买的是治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药;

②医保卡记录中有涉及到健康告知的疾病,比如萎缩性胃炎、肾炎;

③医保卡外借给别人看病(较严重的疾病)或住院;

上面这三种情况,是极大概率遭到拒保的。需要你用大量的资料来自证清白,比如去医院开证明,或者去保险公司指定的机构做全面体检,证明你确实没有刷卡药品方面的疾病。

不过,高血压、糖尿病因为可以通过药品控制,比如吃降压药将血压压低,而高血压、糖尿病又会引发心脏疾病、脑血管疾病这样的大病,出于风险考虑,被拒保的可能性很大。

医保卡外借,为何会遭到拒赔

其实被拒保不算什么,被拒赔才是致命的。尤其是像像重疾险这类的大额保单,保险公司通常会进行调查,它们大费周章的目的,主要是要确认被保人是否如实告知,是否属于除外责任。

而调查的范围,除了会和被保人进行多次的面对面访谈,至少还包括医院、社保、同业(其他保险公司)。

如果他们真查到了你医保卡里有与风险事故直接相关的记录,比如你因肝癌申请理赔,然后保险公司发现你其实有肝炎病史,对你后期理赔一定会产生不利影响。

医保卡外借,属于违法

《社会保险法》第八十八条就明确规定

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

此外,各地社保局也明令禁止医保卡外借

《深圳市社会医疗保险办法》就规定,参保人不得将医保卡借给他人使用,否则,社保局可暂停参保者3个月至6个月的医疗保险待遇。暂停期间,参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。

《上海市基本医疗保险监督管理办法》则规定:“参保人员不得将医保卡、就医记录册等医保凭证出借给他人使用,否则将被处以退回违规费用、警告、100元以上1万元以下罚款。”

因此,建议小伙伴们不要因为人情,或一点蝇头小利就将社保卡借与他人。

糊涂君友情提示

1、 医保卡尽量不要外借

2、 已经外借过,没投保的,投保时做相关告知申请核保;保单生效的,权衡利弊,准备好材料,做个补充核保。

总之,对于保险公司来说只是一张保单的问题,对于我们来说,则是风险无法转移的问题。

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