临床思维导图-内科消化-消化系统肿瘤-18

时间：2020-4-17

食管癌( carcinoma of esophagus)是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,主要为鱗癌和腺癌。临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状。食管癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤中发病率居第三位,死亡率居第四位。

胃癌( gastric cancer)是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,绝大多数是腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。2014年世界卫生组织(WHO)癌症报告显示60%的胃癌病例分布在发展中国家;就地理位置而言,日本、中国等东亚国家为高发区。近年来我国胃癌发病率有所下降,但死亡率下降并不明显,男性和女性胃癌发病率仍居全部恶性肿瘤的第2位和第5位;病死率分别居第3位和第2 位;55~70岁为高发年龄段。

结直肠癌( colorectal cancer)即大肠癌,包括结肠癌和直肠癌,通常指结直肠腺癌( colorectal adeno- carcinoma),约占全部结直肠恶性肿瘤的95%。结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一,如在美国近年其新发病例和病死人数在所有恶性肿瘤中位居第3。而在我国,其发病率和病死率均居全部恶性肿瘤的第3~5位,2015年新发生36.7万例;东南沿海地区发病率高于西北部,城市高于农村,男性高于女性。

原发性肝癌( primary carcinoma of the liver)指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,包括肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HC)、肝内胆管癌( intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和HCC- ICC混合型三种不同的病理类型,其中HCC约占90%,日常所称的“肝癌”指HCC。肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,每年新发病例约占全球的42%~50%。

胰腺癌( pancreatic cancer)主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞,早期诊断困难,进展期胰腺癌生存时间短,是预后最差的恶性肿瘤之一。

自己的认识：

食道癌，以中段为多发，大多引起吞咽困难。

如下图所示消化管结构——胃癌、结直肠癌的病变多是腺癌为主。病灶仅累计黏膜、及黏膜下层，TNM分期 Tis-T1,手术预后效果佳。在临床表现方面，左右结肠癌的表现不一致。对于术式的选择，直肠癌距齿状线的距离十分关键。

消化管一般模式图

消化腺——肝脏、胰腺癌症。 两者都是重要的消化腺，由于肿瘤的产生，导致功能失常。值得一提的是，胰腺癌恶性程度高，行根治术的机会少，这是种预后十分差的癌症。对于肝癌而言，全身化疗一般不推荐，肝功能差），TACE是一个好选择。肝脏有两套血供——“肝动脉和肝门静脉”，肿瘤患者的增强CT常表现为“快进快出”。

导图：（挑重点）

消化系统肿瘤