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高五案例督导复盘：

①重度抑郁症患者有四个阶段的目标。第一个阶段：症状减轻；第二阶段：社会功能恢复；第三个阶段：能上学；第四阶段：上学后的适应。抑郁症患者服药后，起初药物的副作用比正性作用大，正性作用一般4~6周起效。在服药期间来访者的状态不稳定，咨询效果不佳，来访者在精神科医生治疗下，症状明显改善，状态较为稳定时，这时介入咨询才能起效果，抑郁症、焦虑症心理咨询是起辅助的作用，主要是帮助来访者社会功能的改善。

      因此，如果来访者不按照医嘱服药、复诊，或咨询断断停停，咨询效果不好，一定要降低父母的期待，叮嘱家长坚持医嘱定期复查，不随意停、加、减药物，有自杀倾向的来访者的药物要专人管理，看着孩子服用。住校的孩子给一周的药量，家长要观察、检查孩子是否定时服药。

    中、重度抑郁焦虑来访者最好是面询，能更好地把握来访者的状况。咨询师要对来访者服用药物的名字、药量，服用方法，药物的副作用都要了解清楚。

②咨询的访谈也是鉴别的过程，看看来访者情况是否在心理咨询范畴，不在咨询范畴的，要建议来访者去医院检查。咨询师没有学过症状学，就像司机没驾照不懂交规，这是非常危险的。咨询前要多了解个案的情况，不能接的不要接，该转介的转介。

③咨询设置也是对咨询师的保护。咨询师要照顾好自己，有情绪要表达，合理拒绝，吃好，睡饱，只有咨询师处在一个舒服的状态，才能有更稳定的状态陪伴好来访者。