临床思维导图-内科泌尿-急性肾损伤/慢性肾衰-23

时间：2020-4-22 终于报完名

定义：急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征,表现为肾小球滤过率(GFR)下降,伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,重者出现多系统并发症。

慢性肾衰竭( chronic renal failure,CRF)是各种慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD)持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

自己的认识：

首先——急性肾损伤。肾前性：肾脏血流灌注不足（细胞外液容量减少、有效循环血量减少）；肾性：病因众多，主要是缺血或毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤。尿液检查中的两种指标来区别肾前性和肾性肾衰竭。1.尿比重测定主要用于了解肾脏的浓缩和稀释功能，是尿液中所含溶质浓度的指标，由于血液灌注不足，肾脏对原尿的重吸收能力增加，导致尿液比重增加。2.尿钠：ATN>肾小管对Na的重吸收能力减弱>尿钠浓度增加。肾脏替代治疗的指针中尤其以高血钾（>6.5mmol/L或出现严重心律失常）最为常考。

其次慢性肾衰竭。1.分期：注意"GFR 15 Scr 707"这往往最晚期且需要替代治疗。2.肾脏是水钠、酸碱、离子排泄重要的器官。慢性肾衰竭主要引起“三高、三低、两中毒”变化：高钾（排钾离子）、镁、磷；低钙、钠、氯；酸中毒（排氢离子）、水中毒（大量潴留）。3.心力衰竭是最常见的死亡原因，呼吸困难是危重的临床表现。

导图：

AKI