【TED】阿片类药物戒断的痛苦——以及医生应该提供给病人的建议の学习总结

内容概要:    讲述了自己戒断阿片类药物过程中经受的痛苦及对这一经历的思考。

一、什么是阿片类止痛药？

阿片类药物:阿片类物质是从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。

它包括:可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。

其主要用于中至重度疼痛，尤其是癌痛。在临床上，医师能使用阿片类止痛药的前提必须是获得麻醉药处方权。

二、疼痛治疗的三阶梯原则

止痛治疗有五项基本原则:1.首选口服用药，2.按阶梯用药，3.按时用药，4.个体化用药，5.注意具体细节。

这里重点讲下按阶梯给药。

轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林、吲哚美辛栓等非甾体类消炎药为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因、曲马多为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡、羟考酮、芬太尼等为代表），并可同时加用一阶梯药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。

弱阿片药物还包括:哌替啶（杜冷丁）、布桂嗪（强痛定）等，但在癌痛治疗中并不使用，因为这些药物具有很强的成瘾性，后期患者会要求频繁使用。在临床应用中，也逐渐在弱化二阶梯药物的使用，让患者尽快达到无痛状态是首要目标，所以当一阶梯无效时，根据疼痛评估及药物滴定，医生往往会跳过二阶梯直接使用强阿片类药。

三、成瘾性问题

对癌痛患者进行疼痛NRS评估是十分重要的。在临床使用过程中，严格依据疼痛评分及滴定剂量后，很少出现阿片药物成瘾的现象。但仍有一小部分患者会有。依据CDC指南的建议：对于乱用阿片类的患者，临床医生应提供或安排基于证据的治疗，如使用 丁丙诺啡或美沙酮的药物辅助疗法。

对医生而言，要做到合理用药、全程监管、详细宣教，对相关的副反应能及时处理，定期对药物使用益处进行评估；对患者而言，要学会准确表达疼痛的强度，定时定量遵医嘱服药。实现“无痛生活”需要双方共同的努力！