【工作】心内科—查房知识点归纳1027

夜班，总结一下最近的查房记录。

心内科的砖真的搬的好累tat。

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1. 缩窄性心包炎，心包钙化，常见原因结核性。

2. 早餐后低血压，该病人可以用药时间调整为中午。

3. 冠心病抗血小板调血脂，b受体阻滞剂心率控制在50-60次/分。一般急性心衰、传导阻滞不加b受体阻滞剂。

4. PXSK9 胆固醇下降为主。

5. 低钾低镁，室性心律失常。补氯化钾，硫酸镁。

6. 四联（沙库巴曲、B受体阻滞剂、螺内酯、达格列净）抗心衰，达格列净肾功能要求。

7. BNP正常参考。年龄划分45岁，75岁。BNP划分参考450，900，1800。

8. 气促+体力下降：心肺功能下降。

9. 心跳不快，一般不会有心肌桥的压迫症状。

10. 痛风用心活素，不用呋塞米。

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1. 停用抗生素指征。3天不发热，连查三天血培养。

2. 心衰啰音：右侧为主，腋前线中线闻及。肺啰音：左右对称，多在下肺。

3. 肠道造瘘：G+和G-。社区肺炎G+。医院肺炎G-。

4. 感染后，白细胞升高，血小板下降。

5. 结核，胸膜反应：渗出液+血沉高。自身免疫：渗出液为主。

6. 站坐血压20mmHg以内ok。差30mmHg考虑异常。肾上腺嗜铬细胞ca：45mmHg以上。

7. 房颤：48h单纯房颤可以复律。控制心室率：急性洋地黄，慢性b受体阻滞剂。

8. 亚洲人群有一部分玻立维耐药，耐药基因检测。

9. 冠脉造影考虑应激血糖波动，可以48h后吃降糖药或者查血糖OGTT。

10. 血压不稳定：鉴别低血压休克或者迷走神经反射增强。

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1. 缩窄性心包炎，在心脏舒张期有一个平台期。比如环房室沟的钙沉积。心外科在房室沟这“开个窗”，心包松解，不完全心包剥离。

2. 斑块处的血管内超声，鉴别：壁间血肿（中层出现，内膜完好，a.半个月自行吸收，b.向中间压迫，将管腔压瘪，c.缺血诱发恶性心律失常）、自发性夹层（内膜不完好，把内膜破口封上）、溃疡。

3. 室速，RR间期节律规整。房颤，RR节律不规则。

4. 重症心衰病人，容量负荷要微妙的调整。血压低多来自泵无力，其实自身血管条件还有一定空间，可以扩管（硝普钠泵）。

5. 缩窄性心包炎、心包积液都是“外面的套子”，限制性心肌病“里面的套子”。脉压差减小。鉴别：室间隔摆动有奇脉，外在摩擦有心包摩擦音。缩窄、心包积液有二者。

6. 血栓：血流减慢——血栓前状态（云雾样结构，胶东样结构）——血栓。

7. 平均血压=心输出量*外周血管阻力。心输出量=心肌收缩、有效循环、80次以内心率。外周血管阻力=系数、长度、粘滞系数。

8. CK 5倍以上考虑心梗。

9. 频发房颤：控制心率。阵发房颤：纠正+控制心率。

10. 一般左心衰：收缩功能不全为主。

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1. 房扑250-350。房颤350-600。

2. 左右心都可以房颤，甲亢心脏病先攻击右心。

3. 心尖局限性舒张期杂音：二尖瓣狭窄。第一心音强弱不等：房颤。

4. st持续升高3个月到半年：室壁瘤。

5. 含硝酸甘油，最多2次，全身血管扩张诱发低血压状态晕厥。

6. 阿司匹林：药物设计是酸性不分解（胃部不释放）碱性分解（肠道释放）。所以这个药是餐前半小时吃。

所以，与餐一起吃或者餐后吃，或者和ppi一起吃，适得其反。

阿司匹林指南指导有效剂量75-150mg，铝镁匹林（含81mg阿司匹林）。

7. 脑梗6h，心梗24h。

8. 穿刺孔未长好，不用溶栓药物。不可按压到穿刺部位（比如肝肺），不用溶栓药物。

我减肥减不下去难道是因为脂肪囤积量达到12个月啦？