如何提高门诊病历书写率？

    根据电子病历的基本概念和系统架构，结合卫生部、国家中药管理局关于《病历书写基本规范（试行）》，上海融惠依托专业的电子病历编辑器，自主设计研发出门诊电子病历系统。门诊病历内容的电子化为门诊医生带来便利优化的工作流程，便于门诊信息的共享与交换，可提高病历资源的二次利用。

    以前，医院采用纸质门诊病历，书写、质控依赖人工，不仅数据产生效率低，质量差，就连数据质控也落后，难以达到病历质量监督的目的，而导致门诊病历的可信性和可用性不高。医院推行门诊电子病历系统，不仅保证了门诊数据信息保存的完整性、永久性以及诊疗信息调用的便利性，而且在病历质量控制方面，系统拥有严谨的质控体系，为门诊病历质控工作保驾护航。此外，政府、医保部门通过信息系统管理的力度逐年加大，也为门诊电子病历系统的应用提供了有利支持。

【功能介绍】

门诊挂号列表：门诊医生当日挂号患者列表

初步诊断：门诊医生下达初步诊断

综合医嘱：门诊医生下达综合医嘱

检验申请：门诊医生开具检验项目

检查申请：门诊医生开具检查项目

中药饮片：门诊医生开具中药药方

门诊病历编辑：门诊医生编辑书写门诊病历内容

门诊质控：对门诊病历进行质控评分

评分标准：设置门诊质控评分标准

质控完成：对门诊病历质控完成

门诊套餐：包含检验套餐、检查套餐、医嘱套餐等，门诊医生可快速为患者开具检验、检查、医嘱等

个人信息：查看患者基本信息、门诊医生基本信息等

    截至小编发稿，融惠门诊电子病历系统已在武警上海总队医院上线运行一年之久。同时，医院也采购了我司结构化电子病历系统，根据医院需求我们将门诊电子病历系统与电子病历系统高度集成为融惠电子病历系统平台，全院各个科室均应用，实现患者门诊数据、住院数据、护理数据一体化，保证患者诊疗数据在院内流通顺畅。

     自2018年初，系统部署完毕开始，医院各门诊科室的门诊病历书写率从以前的25.11%上升至90.23%，主诉、现病史、查体书写率也均达到98.10%，基本上实现门诊病历必写的效果。由此可见，门诊电子病历系统的应用为医院带来的效益是显著的！