关于这次冠状病毒,和我们的新年不期而遇,我们也因此获得我们曾经所谓梦寐以求的假期,在有wIFI,手机,音乐,电影下,我们觉得这正是梦寐以求一切,但是不到十天,我们就开始变得闲不住,有的人开始焦虑,而有的人还没有意识到严重性。
感染
病毒要进入细胞,细胞要有必须对应它的受体,比如艾滋病HIV的常见受体是CD4蛋白,通常在血液里免疫细胞的表面,所以HIV可以通过血液传播,而不用担心空气传播,
而这次新型冠状病毒的受体和SARS受体一样,都是血管紧张转化酶2,这意味着病毒要感染人类,首先要接触到带有这种酶的细胞完成受体结合,而我们恰好就有不少这种细胞就暴露在空气中,
黏膜,黏膜的意义就在于分泌黏液,保持湿润我们的嘴唇 眼皮 口腔 鼻腔里,并且都有大量的黏膜细胞,
当病毒某种方式接触到你的口腔粘膜与受体结合,感染就开始了,
感染流程
首先冠状病毒包膜会与细胞膜融合,释放遗传物质,释放一段RNA单链,这种RNA可以直接作为信使RNA骗过细胞里的核糖体,合成RNA复制酶,RNA复制酶会根据病毒的RNA生成RNA负链,这条负链会继续和复制酶生成更多的病毒RNA片段和RNA正链,这些不同的RNA正链又会和核糖体生成不同的病毒蛋白质结构,最后这些蛋白会和RNA组合生成新的冠状病毒颗粒,并通过高尔基分泌至细胞外感染新的细胞,每个感染的新细胞都会形成千上万个新病毒颗粒,蔓延至气管 支气管 最终到达肺泡,引发肺炎。
传播方式
感染完成后,传播也很容易,人体三对唾液腺分泌的唾液会混合着来自咽喉等部位的呼吸道分泌物,让包裹着病毒的唾液随着人的喷嚏 咳嗽传播到空气中,接触其他人的黏膜,
人的喷嚏会喷出一万个以上的飞沫,最远传到8米以外,
咳嗽,1000~2000粒飞沫最远6米,
最后即使是平静的说话,每分钟也会产生大致500粒飞沫,
100μm以上的,大的飞沫粒,因为足够重会在十秒钟落在地面,而其他更小的会成为雾云,他们会在空气中迅速蒸发变小,成为干燥的飞沫核,上皮细胞蛋白质会包裹着冠状病毒,在空气中飘荡,接触其他人的黏膜,
调查显示,黏膜感染,空气传播,这就是病毒容易传播的原因。
口罩
从2020年1月20日开始,口罩就成了稀缺资源,口罩是一个阻隔传播的方法,口罩的多层结构可以有效阻隔大颗粒飞沫,而那些纳米级的微粒又会因为静电效应被吸附在内部纤维上,所以如果我们把颗粒的直径作为横坐标,过滤效率作为纵坐标,这些口罩的过滤效果,其实是呈U型曲线,最难过滤的是直径0.3微米左右的颗粒,这也就是为什么大多数会把0.3微米作为氯化钠过滤能力作为标准作为测试指标,能在过滤95%以上的就是N95,N95是一个国家的过滤标准,各国也有各国不同的标准,但是即便是最烂的纱布口罩,对于10μm以上,就是我们头发直径的10/1左右颗粒,也能做到接近80%的防护率,
那飞沫核的尺寸有多大呢?根据一篇07年的论文,咳嗽所产生的尺寸82%都集中在0.74~2.12μm,所以绝大多数飞沫用普通的医用口罩就已经足够了,而在2800名医务人员流感医护人员参与的一项随机试验中,佩戴N95口罩与普通医用口罩的流感高感染率甚至没有明显差别,所以也就不用太过于在意那些口罩的类型,品牌各国际标准了,相比有没有戴N95更重要的是,你戴口罩了吗?洗手了吗?
洗手是因为你的手上可能带有活着的冠状病毒,以SARS病毒为例,在《SARS病毒在环境物品中生存和抵抗研究》这篇来自军事医学科学研究院的论文中提到,它们在玻璃 塑料 金属上都可以存活到至少2天,它们会随着飞沫留在各种地方,而你的手就可能摸到,然后你揉眼睛,挖鼻屎的时候,病毒就会接触到黏膜细胞,完成感染,所以,注意洗手,戴口罩,加强自身免疫力,
传播 致死率 勇气
在最近有查到的1月11日到1月31日,曲线图中发现,如果我们用总死亡数除以总确诊数,我们会得到2%的患病死亡率,但是这样计算是并不准确的,根据前245名患者的数据,我们可以知道病毒的平均平均潜伏期是5.2天,从发病到就诊是4.6天,从就诊到入院是4.5天,而入院到ICU是3.5天,假设从ICU到死亡是3天,整个过程是21天左右,而如果就诊3天后就能确诊,那从确诊到死亡大概是8天,所以1月31日死亡的患者大概是1月23日确诊。
如果我们用湖北省1月29日到1月31日这三天死亡的124人除以1月21日
至1月23日的279人,患病死亡率达44.4%,但是因为湖北省的医疗资源紧张,确诊困难,很多老年病患发展到重症才确诊,患病死亡率偏高,
相比除湖北省外,其他地区数据,更能反应真实情况,1月29日至1月31日,中国其他死亡患者共3人,除以1月21日至1月23日确诊的260人,患病死亡率到1.1%左右,确实不高,
如果按照这个患病死亡率,反推1月21日至1月23日湖北感染者,那应该不是279人,而是10700人,当然这也是非常粗糙的计算过程,样本量小,未必准确,但随着未来数据的完善,患病死亡率的数据会越来越清晰。
疫情爆发后,多家机构也陆续发布了对于新型冠状病毒R0(基本传染数,意味不做干预情况下单个传染者传播疾病平均人数)值预估,大多数在2-3之间,新型病毒R0在2-3,意味着每个病毒携带者可以将病毒传染给平均2-3个人,这也是肺炎初期可以爆发的原因,但是随着外界的干预,这个平均传染数开始降低,比如03年SARS R0值为2.9,然后在2.0-2.9之间来回波动,之后降至0.4,直至消失,对于冠状病毒肺炎,这条曲线也会差不多。
这场瘟疫让我们精神紧张,但实际上倒霉的事情每天都在发生,过去几年,中国平均8.8万人死于流感引发的呼吸道疾病,6.3万人死于交通事故,3.8万人死于安全事故,只要我们迈出脚步,去工地,去写字楼,流水线,风险就已经存在,我们当然要把倒霉的概率尽可能降低,但我们之所以赞颂勇气,是因为我们人类在明知风险的时候,仍然选择做我们该做的事。
最后我们来说一下这场肺炎的主角,这个直径在0.1μm左右的畸形圆球,可怕吗?我们已经知道了它的RNA序列,知道了它的感染机制,传播机制,临床表现和致死概率,其实也没那么吓人,如果我们被这个吓到,吓到锁死来自武汉的邻居,吓到攻击陌生的求助者,吓得要以谣言的名义让大家不敢说话,那才是真的吓人,人类的赞歌就是勇气的赞歌,赞美所有还在认真工作的人们,希望我们都在2020年都能有更多的勇气,祖国早日结束灾难。