医改B面灵魂十问

笔者在医药行业多年，经历了新医改的各个阶段，现将近10年国家医改推出的主要政策予以回顾和梳理，侧重谈谈其政策制定者的初心与现实执行后的差距，笔者称其为“医改的B面”。

回头看的目的是为了找不足，为以后政策、制度的完善提供点参考，带去点启发。

一:两票制真正起到了降低药价、减少生产企业和商业公司数量的作用了吗？

答：没有！是集采招标降低了药价，厂家和商业的数量从有关部门官宣数据看并未减少。二：药品零加成降低患者负担了吗？

答：没有！降低了药耗费药耗比，但患者整体的医疗支出费用并未减少。

三：一致性评价提高仿制药的药品质量了吗？外企药品份额大幅减少了吗？

答：并未！一致性评价在许多医生眼中其实际疗效就是一次性评价。

大多数外企药品凭借其品牌效应的惯性，其生命周期还是很长，落标的品种其院外市场销量依旧很好，许多医生和条件较好的患者还是信任和认可外企药品的疗效。

四：分级诊疗的推行使看病难看病贵的现象得到较大的缓解吗？

答：并未！只见下级医院往上转诊的，很少见上级医院往下级医院转诊的。

疫情之外大医院依旧忙的不可开交，车水马龙，小医院闲的要死，门可罗雀。

五：实施DRG/DIP的医院挣到了比以前更多的阳光下的钱了吗？此项制度的推行倒逼着医院的医技提高了吗？

答：多数没挣到钱，医院嫌繁琐，出现了推诿病人和高套编码的现象。

医生医技也未见到明显提升。

六：随着VBP的常态化开展推进，各医院都爱使用集采中标品种吗？都在努力挣取拿医保局的结余留用奖励吗？

答：非也！各科医生都反应：无药可用了（只能被动处方中标的低价集采药品，能挣钱的价高品种，医院几乎不进了）。

许多医院在观望，医保局的结余留用政策不是很清晰、奖励也不是很及时，被医保局检查罚款扣去的钱比奖励得多得多。

七：医改政策组合拳频发，厂家商家医院都满意吗？

答：厂家商家医院的真实感受：政策学不过来，文件看不及。

制度，规定太多，集采，联盟采过多过频，应对不过来，考核标准太严太细，很难适应搞懂。

八:社会和科技越来越进步，医院的用药水平是否也随之得到了明显提升？

答：近几年许多几十年前基层医疗机构和乡镇卫生院常用的一些老药，摇身一变身价百倍开始在等级医院大量使用了。一线常用专科药被VBP，一些被等级医院多年前淘汰了的，疗效弱，副作用较大的一些药，被重新包装上市，原料被控，价格暴涨。

医生在治疗药品上无法挣到钱，开始搭配处方二线用药或辅助类药物了。

九：医改这么多年，反腐、合规抓得这么严，带金销售消除了吗？医药代表大面积减少了吗？

答：都没有。

只是带金的品种、比例、金额降低了，但其形式更隐蔽了，手段和方式更多更高明了。

笔者看到许多企业在拓展基层广阔市场，布局院外和线上市场，仍还在大量招人。

目前专业群里发的最多的除了招商就是招人，其本质都是在寻找对的/正确的人。

医药行业专项整治如火如荼，然手握权柄者前腐后继的很多，许多医疗机构既得利益领导者的心态：

抓住了算倒霉，谁没贪？谁没腐？

医药行业老鸟很多，只是换了厂家，品种，或从药品转器械，耗材而已。

外企跳国企，民企，管理，销售转培训......新入行人员在减少。

原因是各媒体的大力宣传报道医药行业的负面消息、舆论造势太多，许多年轻人觉得医药行业太不阳光、赚不到钱就不进来了。

目前医院内的老面孔比新面孔多，再说新面孔在这3年疫情反复之下也很难见到医生，无法进行有效拜访，甚至连住院部都进不去。

十：管办分开了吗？医药分业了吗？多点执业完全放开了吗？医生可以自由流动了吗？答：几乎没有！

许多业内人士感觉到的医改都是改药（一致性评价），改目录（基药，国谈，医保），改支付（DRG /DIP），涉及到医疗机构和医生改革的制度几乎没有。

医疗机构早就不让托管，承包，出租科室了，公立医院以公益性为主了。