随笔（三二二）

学习《伤寒论》第310条

（原文）少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

（提要）这一条是论述少阴阴虚、虚热上扰所致咽痛的证治。

（译文）少阴病，腹泻伤阴，虚热循经上扰，出现咽喉疼痛，胸中满闷而心烦的，可用猪肤汤治疗。

试分析如下：

仲景首先说少阴病下利，少阴病有化热、化寒之别。所以说这里的下利可以是虚寒下利，也可以是虚热下迫肠道之下利。

虚寒下利日久可伤阴化热，虚热循经上扰；虚热下利可由素体阴虚，阴虚则阳旺，外邪从阳化热，虚热循经上扰。

少阴病下利伤阴，为什么会出现咽痛，胸满，心烦的临床表现呢？

这要了解少阴经脉的循行，手少阴心经，其支者，从心系上挟咽；足少阴肾经由肾上贯肝、膈、入肺中，循喉咙，挟舌本，其支者，从肺出，络心，注胸中，所以当少阴虚热循经上扰，经气不利时，则可出现咽痛、胸满、心烦等临床表现。

本证之咽痛为虚火上炎所致，属慢性咽痛，咽部虽有红肿，但红肿不甚，且疼痛的痛势较轻，多伴有虚火伤津，津伤不润咽喉干燥的感觉。在临床上应与实热毒盛壅滞咽喉的急性化脓性炎症红肿疼痛相鉴别；也要与寒邪闭塞少阴经脉后出现不红不肿的咽痛相区分。

本证之下利与少阴寒化证，阳虚阴盛之下利淸谷，四肢厥逆，脉微细者不同。本证之下利不管刚开始是阴虚还是阳弱，最后均表现为真阴耗伤，所以在下利时多伴有脐腹灼痛，食少，舌红绛少苔等症状。

肺的经脉过喉，所以本证之咽痛，虽属少阴，实与肺有关，清代秦皇士说：“少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，上刑肺金。”

对于本证的治疗仲景用猪肤汤，猪肤汤具有滋肾、润肺、补脾的作用。

猪肤汤的主药为猪肤，猪肤即去掉内层肥肉的猪皮，因肺生皮毛，皮毛生肾，所以仲景用味咸性寒的猪皮，能够滋肾水而润燥清热。

猪肤汤共三味药，均是药食两用之品，另两味是白蜜和白粉。白蜜即上好的蜂蜜，白蜜甘寒润肺，可清炎上之虚火而利咽；白粉也就是白米粉，白粉甘缓培中，可扶土止利。三药合用，对少阴下利伤阴，虚火上炎之咽痛有很好的疗效。

郝万山教授评价本方“清虚热而不伤阴，润肺肾而不滋腻”，认为本方是治疗少阴阴虚有热，津液下泄，虚火上浮而出现咽痛的效方。

对于猪肤汤的药物组成及用法用量，仲景是如下这样说的：

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

注：熬香，指将白米粉炒出香味。

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