医院信息系统中的主数据

前言

  随着管理理念和数据利用意识的提升，医院内各类信息系统如雨后春笋般的快速发展，标准和管理成为了越来越突出的问题。因为信息化过程中更多的是考虑短期效益和快速见效，一般的情况是系统上多了，才回头恍然发现主数据的重要性，数据统一口径的重要性，然而积重难返，重新组织这些数据，工程浩大，涉及的已不仅仅是系统问题，还有很多业务问题。导致的结果就是虽然知道主数据重要，但是大多数机构的主数据都做的并不好。对主数据最广泛的共识就是所谓的字典表了，在医院应用中实际落地的主数据无外乎人员、组织机构、收费价目等。但是否所有的字典表都是主数据呢？除字典表之外还有没有其他的主数据呢？仔细思考这两个问题，是否感觉主数据似乎又没有那么清晰明确了呢？

主数据的概念

  为了回答前文的疑问，让我们回到主数据最初的目标，我们为什么要使用主数据，使用主数据解决了什么问题。主数据就是在计算机系统之间分享的数据，是跨越各个业务部门被重复使用的数据，存在于多个异构的应用系统中，我们使用主数据，就是为了共享、标准和口径的问题。主数据可以包括很多方面，对于医院的不同业务部门，其主数据也不同，例如门诊部关心患者信息，药剂科关心药品规格、供应商、用药等药品信息，人事部门关心员工、部门层次关系等信息。可见若数据局限于一定范围内并不共享，它的性质可能是业务数据，而一旦范围扩大，各个业务系统均要使用到它，它就会摇身一变成为了主数据。在不同的应用范围内看待相同的数据，所得出的结论是全然不同的。
  在明确了我们希望通过使用主数据解决的问题后，前文第一个问题的答案就比较明确了。我们建立信息平台是希望解决全院所有系统的问题，主数据就应该站在医院整体信息系统的角度来看。如果字典表的数据仅为某个具体应用内部所使用的数据，例如医疗保险的类型等等，那这类字典表就不是主数据的一部分；如果字典表的数据在不同的业务系统之间均需要使用到，典型的如组织架构、人员等，原则上都是主数据的一部分。
  同样的理由，第二个问题的答案也是肯定的，除了字典表之外当然也存在其他的主数据，在医院业务中，站在全局的角度看，患者和医嘱也属于主数据。

MPI主数据

  在通常的关于主数据的论述资料中，最常被拿来举例的就是客户主数据，在企业活动中，客户是显而易见的主数据，各类业务活动都需要用到。而在医院的医疗活动中，患者就如同企业的客户，后续所有的医疗活动都是围绕着患者而开展的，换言之，即围绕医疗活动的开展而建设的系统，如His、Ris、Lis、Pacs、Path等等系统，都需要用到患者的数据，所以患者就是主数据。
  在医院整体信息层面，大多数的使用场景中，患者往往与信息集成平台捆绑出现，所谓信息集成平台是一系列行业中间件（如“企业服务总线ESB”、“患者主索引EMPI”以及“主数据管理MDM”）和一部分行业数据交换和存储标准（如“HL7”、“卫生信息基本数据集”等）的统称。可以看到患者主索引在其中作为解决患者身份唯一性问题的方案被提出来，强调的是其主索引的功能性，而建立后作为主数据提供者的作用却常被忽略。将患者纳入主数据管理后，主索引的作用将进一步的发挥出来，当患者信息发生变更或原先不同的患者患者被归并之后，主数据管理能够迅速的通知其他系统该信息，进而进一步的支撑其他系统业务的开展，将主数据的优势发挥到最大。

医嘱主数据

  医嘱是否是主数据，可能会存在一些争议。通常不会把医嘱纳入主数据，因为在大多数医嘱系统中，医嘱是频繁变化的数据，并不符合主数据波动不大的特点，对应到企业系统中的订单，也是被作为业务数据看待，并没有作为主数据。该如何看待医嘱是我们决定其是否是主数据的关键，让我们回到医嘱的业务目标来看医嘱模型的变化。
  His系统的发展经历过由财务向医疗过渡的过程，作为His重要的组成部分，医嘱系统的设计不免收到整体设计思路的影响。最早的His系统建立时，为了解决的是费用收取的问题，医嘱系统的定位属于账单录入，此时的医嘱虽然名为医嘱实为账单，所谓的医嘱显然无法为其他的信息系统提供开展医疗活动所需要的信息，在这一阶段，费用信息才是系统间的主数据，任何其他系统都需要向His系统进行费用记录和确认的工作。
  随着建设理念的发展，使用费用描述医疗行为的弊端逐渐显露出来，逐渐人们将医嘱本身针于医疗要求相关的属性与费用相关的属性分离开了，即各类电子申请单大量铺开使用，常见的如领药单、注射单、检查申请单、检验申请单、手术申请单、会诊申请单等等，这些申请单表达的是医生对于明确诊断和及进行治疗所下达的要求，后续所有的其他细分系统（如Lis、Ris、手麻、药房、血库等等）都或是为了准备、或是为了执行这些医嘱而存在的，电子申请单是这些系统开展服务的根本依据，没有医嘱就没有后续这些系统。从这个角度来看，医嘱就是这些系统的主数据。

总结

  医院的主业务是诊断和治疗，诊断治疗的主要手段是医嘱，医疗相关的流程和系统都是围绕着开具医嘱、准备医嘱、执行医嘱展开的。参与医疗业务的主体是医生、患者和医嘱，这三者是贯穿整个医疗活动的必要组成，因此这三者都应当是主数据的一部分。

最后

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以上是本人对His系统中主数据的理解，不对的地方还请不吝赐教。

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