本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》妇科治疗篇第六则。
01
初诊：经期延长
基本信息
【患者】：赵某，女，32岁，7月10日初诊。
【主诉】：经期时间延长半年余。
【现病史】：患者自述半年前出现月经期时间延长，量不多，色红，经期延长10~13天。经某医院妇科检查子宫、附件等没有实质性异常，曾服用过抗生素、止血药，效果不佳，经人介绍到我处寻求中医治疗。
【证见】：末次月经至今已14天，仍淋沥不净，量不多，色鲜红，潮热颧红，咽干口燥，伴腰酸胀，失眠多梦，小便黄少，大便干，舌红，苔少，脉细数。
诊治
【西医诊断】：经期过长
【中医诊断】：经期延长
【证型】：肝肾阴虚
【治则】：滋养肝肾，清热调经。
【拟方】：两地汤合二至丸加减
【处方】：生地15克、地骨皮10克、麦冬15克、玄参15克、女贞子10克、旱莲草10克、升麻6克、白芍10克、桔梗6克、山茱萸10克、五味子10克、茜草炭10克、棕榈炭10克、地榆炭10克、煅牡蛎30、煅龙骨30、阿胶10克(烊化)、仙鹤草15克。7剂，水煎服，一日一剂，三次温服。
二诊
【主诉】：患者自述上方服用3剂，经血已净，潮热颧红减轻，仍感腰酸，口干，睡眠差。
【处方】：生地15克、地骨皮10克、麦冬15克、玄参15克、女贞子10克、旱莲草10克、白芍10克、山茱萸10克、五味子10克、阿胶10克(烊化)、续断10克、菟丝子10克、酸枣仁15克、夜交藤15克、茯神10克。7剂，水煎服，一日一剂，三次温服。
三诊
【主诉】：患者自述服用上方后，潮热颧红、咽干口燥，腰酸胀，睡眠，大小便等症状均愈，为进一步巩固疗效，原方继续服用7剂。
嘱咐患者每于经期第4天开始服用第一次开的汤药方，服用5~7天，连续服用3个月经周期。患者为肝肾阴虚体质，阴虚而生内热，热扰冲任而致经血失约，淋漓不尽，欲治其本需改变其基础体质。丸药服用方便，药效持久，有些名贵药材制成丸剂更能发挥药效且不致浪费，故配专人专方院内秘制丸剂一个疗程(3个月)，调理脏腑功能和体质，以治其本。
半年后随访，经期已恢复正常。
02
学习：辩证治疗
本病发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。
本案患者属月经不调中经期延长的范畴，结合四诊合参，患者肝肾阴虚，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；血为热灼，故经量不多，经色鲜红；虚火灼津，津液不能上乘则咽干口燥；虚火上炎，则潮热颧红；腰为肾腑，肾虚，则腰酸胀；方用两地汤合二至丸加减治疗。
方中生地黄，玄参、麦冬养阴滋液、凉血清热；地骨皮清肝肾之虚热；棕榈炭，地榆炭，茜草炭收敛止血；女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子、续断滋养肝肾；玄参、麦冬滋阴清热；五味子交通心肾，并收涩止血；阿胶补血止血，白芍敛阴清热而养血；升麻、桔梗少量使用，升提气机；酸枣仁、夜交藤、茯神养心安神；仙鹤草清热凉血止血补虚。全方共奏滋养肝肾，清热调经之功效。
03
药知道
山茱萸
出自《神农本草经》，为山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉。性味酸、涩，微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。
本品酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又可助阳，为平补阴阳之要药。治肝肾阴虚，头晕目眩、腰酸耳鸣者，常与熟地，山药等配伍，如六味地黄丸；治命门火衰，腰膝冷痛，小便不利者，常与肉桂、附子等同用，如肾气丸；治肾阳虚阳痿者，多与鹿茸、补骨脂、巴戟天、淫羊藿等配伍，以补肾助阳。
本品既能补肾益精，又能固精缩尿。于补益之中又具封藏之功，为固精止遗之要药。治肾虚精关不固之遗精、滑精者，常与熟地、山药等同用；治肾虚膀胱失约之遗尿、尿频者。常与覆盆子、金樱子、沙苑子、桑螵蛸等药同用。
本品入于下焦，能补肝肾、固冲任以止血，用于崩漏，月经过多。治妇女肝肾亏损，冲任不固之崩漏及月经过多者，常与熟地黄、白芍药、当归等同用，如加味四物汤；若脾气虚弱，冲任不固而漏下不止者，常与龙骨、黄芪、白术、五味子等同用，如固冲汤。
本品酸涩性温，能收敛止汗，固涩滑脱，为防止元气虚脱之要药。治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤。此外，本品亦治消渴证，多与生地、天花粉等同用。
《神农本草经》：“主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫”。
《药性论》：“止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣，止老人尿不节。”
《汤液本草》：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑之。”
五味子
出于《神农本草经》，为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实。前者主产于东北，习称““北五味子”；后者习称“南五味子”，味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。收敛固涩，益气生津，补肾宁心。
本品味酸收敛，甘温而润，能上敛肺气，下滋肾阴，为治疗久咳虚喘之要药。治肺肾两虚喘咳，常与山茱萸、熟地、山药等同用；本品长于敛肺止咳，配伍麻黄、细辛、干姜等，可用于寒饮咳喘证，如小青龙汤。
本品五味俱全，以酸为主，善能敛肺止汗。治自汗、盗汗者，可与麻黄根、牡蛎等同用。甘温而涩，入肾，能补肾涩精止遗，为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。治滑精者，可与桑螵蛸、附子、龙骨等同用；治梦遗者，常与麦冬、山茱萸、熟地、山药等同用。味酸涩性收敛，能涩肠止泻。治脾肾虚寒久泻不止，可与补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸同用。
五味子甘以益气，酸能生津，具有益气生津止渴之功。常与人参、麦冬同用，治热伤气阴，汗多口渴者，如生脉散；与山药、知母、天花粉、黄芪等同用，治阴虚内热，口渴多饮之消渴证。本品既能补益心肾，又能宁心安神，常与麦冬、丹参、生地、酸枣仁等同用，治阴血亏损，心神失养，或心肾不交之虚烦心悸、失眠多梦。
五味子在保护肝脏免受日常毒素侵害方面有很大的功效！曾有人单用一味五味子来调整转氨酶，可见其对肝脏之作用不亚于西药，堪称肝病之要药也！
《神农本草经》：“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”
《本草备要》：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。”
《医林纂要》：“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐。”