伍炳彩教授谈鼻炎怎么治?

江西中医学院 伍炳彩教授

葛根芩连汤证病机辨析

我们先从八纲来认识一下葛根芩连汤证,八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。那么从阴阳来讲,葛根芩连汤证是属于阳证,而不是属于阴证,主要是属于足阳明胃经。从表里来讲,葛根芩连汤是一个表证,是阳明经脉的表证。从寒热来讲,葛根芩连汤证是一个热证,而不是寒证。从虚实来讲,葛根芩连汤是一个实证,而不是虚证。这是从八纲对葛根芩连汤证的简单分析。那么从气分跟血分来讲,葛根芩连汤是一个气分病变,而不是血分病变,这个也要搞清楚。

葛根芩连汤的主证,我觉得应该分为两大类型。一部分是阳明肠热证,其主要症状包括发热有汗,下利,大便的颜色深黄,不是很畅快,病人大多有肛门灼热感,还合并有心烦口渴,咳嗽气喘。这一部分,也就是《伤寒论》34条所讲的,涉及到的是阳明肠热下利的临床表现。另外一部分就是阳明经脉风燥的表现,这不是我个人的发明,而是我的老师姚荷生先生长期钻研伤寒论的结晶。

这里我顺便提一下我的先生姚荷生老师,他在江西非常有名,治学态度非常严谨,他逝世马上就十周年了,还差一个月,97年1月23号,我直到现在仍每天都在怀念他,对他的为人,对他的治学态度,对他的业务水平,都非常敬佩不已。先生治学非常严谨,我是55岁才提到正高,很惭愧呀,在坐的可能很多都是早就拿到了正高,为什么呢?因为先生不让我们写文章,他讲:中医只所以有今天,文人之功也,中医之所以滞于今天,文人之过也。听懂了吧?为什么说中医之所以有今天是文人之功呢?因为文人把中医这些经验给记载下来了,但中医为什么停滞于今天呢?就是中医写文章不严谨,书太多了,文章太多了,而且没有像西医一样进行细致的整理,所以我们到图书馆去看,中医的书不知道有多少,可是你们看西医,第12版《实用内科学》出来了,老的内科学就可以很便宜卖给你,甚至可以烧掉不要。中医几千年的书都留在那里,这也是好事,可也是坏事,就比如《伤寒论》和《金匮要略》也好,《内经》也好,过了几千年了,一千七百多年,仍然留在这里,说明我们祖先了不起,但是也说明我们后人没有很好的进行整理,惭愧呀。所以先生不要求我们写文章,后来因为我们要提职称,没有文章不行,他这才允许我们稍微写一点点文章,而且不要乱写,所以我也差不多到了要退休的年龄才提到正高。很多人也都曾经劝我,说伍老师你也出本书呀,不出 本书对不起自己,我说我们先生在世的时候讲过不要乱写东西,不要害人哪,所以我不能写书。姚荷生老师,我称他先生,虽然他已经走了快十年,但他的精神永远激励着我们。

刚才讲了,葛根芩连汤的主证,一个是阳明肠热证,以下利为主,下利是热利的表现。另外还有阳明经脉燥热证,这是我的先生姚荷生老师一辈子钻研《伤寒论》的结果,是根据《伤寒论》很多条文得出来的,那么阳明燥热证有什么临床表现呢?主要有口干鼻燥,但欲漱水不欲咽,就是想把水放到口腔里面,但却不想咽下去,吃饭好,甚至有些病人会出现流鼻血,喉咙还可以干燥,甚至有些人痰里面还带点血丝,还有目眶胀痛,就是前额、眼眶这个地方胀痛,舌苔一般是偏黄,脉搏一般是偏浮。那么抓住这两方面的主证和临床表现,我们就可以使用葛根芩连汤治疗很多病证。

三、葛根芩连汤的临床运用

接下来就具体谈一下葛根芩连汤的临床运用,在临床上,只要抓住阳明肠热证和阳明经脉燥热证,就可以更加推广应用,根据我多年使用葛根芩连汤的临床经验,最重要的是前额痛连后项,就是目眶胀痛,前额痛连后项,就是一个很鲜明的特点,另外在这个症状基础上,还可以出现鼻子干燥,脉搏浮这几个主要表现。下面就以几个病案来具体谈一下。

病案一 鼻炎

患者王某,男,34岁,是个西医,是我下放时候的一个同事。70年9月4号初诊,有鼻炎多年,每次因为受寒引起发作和加剧,看病的时候主要是前额痛,以胀痛为主,后项不舒服,伴有流鼻涕,鼻子干燥,口或渴,饮食二便正常,舌苔薄黄,舌质正常,脉弦,两寸浮。治疗用葛根芩连汤合四逆散,加牡蛎、吴茱萸,初服三剂,前额痛明显减轻,连服15剂,前额痛消失,鼻涕大减。以后但有发作,就自服此方,疗效都很好。因为他自己也是医生,他就用这个方子治疗其他一些病人,也取得了很好的疗效。

那么鼻炎用葛根芩连汤,是属于什么机制呢?我们看足阳明胃的经脉,它是起于鼻之交頞中,所以会出现前额痛,另外因为它有风燥之邪,所以鼻子干燥,因为是阳明经脉表证,所以脉搏浮,前额痛连后项,这是它的辨证要点,并不是所有的鼻炎都能用葛根芩连汤,这是第一点要讲的。第二,在这里简单介绍一下临床治疗鼻炎的四条思路。

第一条路,根据肺开窍于鼻的理论,治肺、宣肺,就可以治疗鼻炎。像一些急性鼻炎,如果有咳嗽,流浓鼻涕,脉搏浮的,可以使用桑菊饮;如果没有咳嗽的,可以使用银翘散;如果鼻涕是腥臭,脉搏不浮的,也可以使用《金匮要略》的千金苇茎汤;如果前额不痛,但是有咳嗽,汗出,甚至气喘的,也可以使用麻黄杏仁石膏甘草汤加减;如果偏于流清鼻涕,还可以使用川芎茶调散;如果符合川芎茶调散,但里面还有点热象,可以使用菊花茶调散。这些都是从肺着手,这是第一条路。

第二条路,可以从胆着手,内经里有句话:“胆溢热于脑,则为鼻渊”。比如浓鼻涕很多的,表现为头痛,以太阳穴为主的,如果舌苔不是很厚的,可以使用小柴胡汤,舌苔厚腻的可以使用温胆汤。

第三条路,从阳明胃着手,足阳明胃之经脉,起于鼻之交頞中,这是《内经》中的原文。刚才我们讲的,葛根芩连汤就是足阳明胃的经脉风燥证,有前额痛连后项的可以使用,如果没有前额痛连后项,口渴厉害,出汗多的,像白虎汤、玉女煎,都可以用来治疗鼻炎,可以放胆用,因为有中医理论在这里。你不要遇到这种病人就只想到苍耳子散,就非要用辛夷花,那就太差劲了,这种医生要我给打个分的话,就仅仅是个住院医生的水平。

第四条路,从肝论治,中医理论中肝与胆相表里。比如除鼻塞以外,还有流浓鼻涕很多,眼睛怕光,头顶痛,小便很黄,甚至小便有灼热的感觉,脉搏弦而有力,用龙胆泻肝汤很好;如果浓鼻涕不是很多,但是胸胁苦满,大便里急后重,脉搏弦,可以使用四逆散。

以上是治疗鼻炎最常见的四条路,是用得最多的,但是还不止,有时还可以从太阴脾着手,这主要是一些过敏性鼻炎,比如说早上起来碰到风就打喷嚏,鼻子痒、汗出、怕风、比较疲劳、没有力气、大便稀溏,脉搏偏浮而弱,或者还有些关节痛,可以使用《金匮要略》里的防己黄芪汤加味,对过敏性鼻炎,夹了湿的,疗效是很可靠的;如果中阳素虚,中焦的阳气不足,大便经常稀溏,胃脘怕冷,口不渴,舌苔薄白,舌质淡,理中汤也很有效。另外少数病人也可以从肾着手,比如晚上尿多,怕冷,口里不作渴,用金匮肾气丸也有效。所以从肺、肝、胆、胃、肾、脾着手,都可以治疗鼻炎,条条道路通北京,就像广州到北京,不是只有一个京广线,京九线也可以,飞机也行,总之要达到目的,不达目的不罢休。

上面我们顺便提了一下关于鼻炎的治疗,主要讲了四条思路,实际上是六条,所以中医治病的方法是多种多样的。现在好多人经常讲,中医对这个病没效,对那个病没效,我认为不能这样讲,只能说你自己没有疗效,并不见得人家没有疗效,上海没有疗效可能北京有疗效,北京没有疗效可能江西有疗效,有些人对李东垣比较熟悉,对补脾很有经验,有些人朱丹溪的书看的多些,对滋阴比较有经验,有些人看四川的《扶阳讲记》,可能他对补阳,对用附子、肉桂有经验,所以我们不要轻易讲中医没有疗效,因为我们任何人都代表不了中医,包括姚荷生先生,包括北京的蒲辅周老前辈,他们都不敢代表中医,何况我们呢,我们何许人也啊?中医的东西实在太多了,也实在太乱了,而且中医目前的研究工作也没有走上正轨,姚荷生老师讲过,要把那些中医文献里面有用的东西全部整理出来,把《金匮要略》、《伤寒论》、温病都整理、归纳到内科里面去,那时中医才会走上正轨。

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