你抑郁吗？

抑郁症已是常见疾病。发病率在 5% 左右。目前抑郁症已经成为世界第四大疾病。预计到 2020 年可能上升到第二位。中国每年有约 20 万人因抑郁症自杀。中国自杀和自杀未遂人群中， 50%-70% 是抑郁症患者。

目前，全社会对于抑郁症的认识很还粗浅，很多人认为抑郁症是心病，不需要去医院；认为得了抑郁症丢人，不敢公开；认为抑郁症难治，不能坚持而放弃；不懂抑郁症知识，无法坚持治疗。

有一个名言是这样的：

我忽然发现自己几乎对所有的事情都失去了兴趣，我曾今很想去做的事情，甚至不愿意去做那些，我不知道这是为什么，抑郁的反面，并非快乐，而是活力。

有时该吃午饭了，我却开始想，还得把食物拿出来，放到盘子里，得切，得嚼，得咽，就像耶叔受难一样，

人们在谈论抑郁时，时常忽略了一点，那就是你知道这一切都很荒谬，你知道这根本不是什么大不了的事情，然而你已经被它掌控，并且无法找到任何解决的方式，于是我开始感觉到自己事情做得越来越少，思考得越来越少，感知得越来越少，就好像整个人已经没什么价值了，紧接着焦虑就来了。

人不自杀的唯一原因是，不想伤害身边的人，

有三种东西是人们易于混淆的，抑郁，悲伤，难过，

困扰他们的不是疾病本身，而是对一些事情的偏执，他们会对一些事情超乎常人的在意。

抑郁会让人精疲力尽，它会消耗掉你几乎全部的时间和精力，而对此保持沉默只会让症状越来越严重

抑郁是爱的附赠品。

抑郁症是一种疾病，抑郁症是由脑内激素失调导致的，它不是什么心病，虽然心药对其也有用处。

抑郁症是由三种激素的失调（主要是降低）所引起的，除了DA多巴胺，还有5HT（血清素）和NE（去甲肾上腺素）。5HT是一种维持情绪稳定并产生欣快感的激素，抗抑郁药大多属于5HT再摄取抑制，值得提到的是，（统计学意义，下同）女性的5HT分泌速率远低过男性，所以男性的情绪稳定性远强过女性，传统印象中女性爱哭的生物因素也应当是在这里。因为这一原因，女性的抑郁症患者数量几乎是男性的两倍。

　　NE是一种对维持人的兴趣与精力密切相关的激素，一个人在身体素质没有大的改变的情况下，突然精力下降（抑郁性木僵很大程度上就是NE低下的杰作）就是因为NE低下。

　　于是我们搞明白了，虽然同被诊断为抑郁症，但是每个人的情况是完全不同的。如果一个人以行动迟缓并且易哭易怒为主要症状，我们认为这是NE与5HT下降引起的，这时单独补充NE（部分三环老药）或者单纯补充5HT（以大名鼎鼎的百忧解为代表）都是不足的，这种被我们称为‘阻滞性抑郁症”的抑郁症类型就很可能需要欣百达一类的双通道药物。

　　但阻滞性抑郁症患者也许不会抵触出门散心以及打游戏来转移注意力。因为他们还保留兴趣。而主要表现为对过往爱好的完全提不起兴趣的症状，则主要是由缺乏DA引起的。这时也许绝大部分抗抑郁药对其都不会有用，因为根本没有丝毫关系，这时候他们也许就会需要黛力新结合安非它酮治疗。

　　吃错药的后果很严重，如果不缺乏NE而补充了NE，会引发心慌，失眠，因为NE的抗疲劳效果极强。如果不缺乏DA补充了DA，那么很可能发展为躁狂抑郁症（这个分类以后也许会开文单独讲）。这不光造成了疾病的加重，还会让病友的信心得到巨大打击，让他们认为吃药是无效的。转而放弃药物治疗。（喻东山教授的“抗抑郁药的作用原理和选择”介绍得更为详细。）

抑郁症就成因来讲，大体可以分为内源性与外源性两种，同是一些激素的缺乏，外源性（因为具体事件而起）往往更好恢复，因为曾经的正常往往暗示他们的接收系统是正常的，只要给了药物这个拐杖，他们很可能就能站起来。而内源性抑郁症则没有特定原因，干脆就是脑子里天生缺这些东西，前段时间炒得火热的所谓失恋基因，实际上就是该基因对应5HT受体的减少。内源性抑郁症往往也与所谓难治性抑郁症的高度重叠，因为药物对他们的效果更小，所以他们需要更大的药量和更多的辅助疗法。

　　还有无数其他变量，譬如一般身材较胖的人体内都缺少多巴胺受体，曾经听一个大医院的主任医师说“有些人就是这样的，有些人就是那样的。”这种车咕噜话让他不出纰漏，但是也无法掩盖他的无知导致的无法准确判断患者具体的需要（比如肥胖，暴食的抑郁症患者，除了依赖以外，更多还是缺乏DA,这也是安非它酮有减肥效果的根本原因，DA提高意味着食欲下降。）

　　又比如日照式，节律式抑郁症，这广义上可以分为内源性抑郁症的一种，生活在日照缺乏的地方的人往往会因为紫外线照射不足而患抑郁症，节律式中的一种季节抑郁症多发于冬春，也与日照密切相关。而节律式抑郁症的另一种晨有夜无的抑郁症，则和一些皮质醇有关，其也是影响情绪的重要变量。

抑郁症成因众多，你永远不知道自己是最普通还是最复杂的那一个。同时，这两种抑郁症患者往往是间歇性的，所以忽视了治疗，以为自己毫无问题，但事实上严重的影响了生活。