说简单也不简单：浅谈高血压治疗的八个问题（下）

五、提倡使用“复降片”

什么是“复降片”呢？“复降片”又称“单片复方制剂”或“固定剂量复方制剂”，是把不同类别不同降压机制药物的常规剂量甚至较小剂量制成一片药，发挥1+1=2甚至1+1>2的效果，而不增加甚至相互减弱、抵消副作用。更重要的是，“复降片”有助于提高高血压患者的依从性。试想一下，你是愿意一天定时定点就吃一次药呢，还是一天不同时间吃不同的药？用“复降片”，一口水，一片药，简单易行。而不服用“复降片”，则需要服用多种不同机制不同剂量的药物，且服药时间也有可能不同，很容易漏服或者误服。“复降片”的使用大大提高了服用降压药的依从性，有利于血压的控制。

六、冬夏换季是否调整降压药物的剂量？

对于大多数患者，如果血压一年四季比较平稳，波动不大，不需要调整降压药物的种类和剂量。但是临床上确实有一些患者，冬季血压更高，需要增大药物剂量或者增加药物种类才能控制；而夏天，血压水平偏低，较小的剂量或较少的种类就可以控制。这种情况下，应该在咨询医生意见后酌情调整降压药物。

七、收缩压高，舒张压低，脉压大，如何降压？

脉压=收缩压-舒张压，脉压增大的情况多见于老年人，收缩压升高，而舒张压不变或升高的轻度较小，又称单纯性收缩性高血压。很多人担心应用了降压药之后，会不会把舒张压降的更低，从而造成或加重“缺血”。

首先强调一点，收缩压高是造成老年人卒中，尤其是出血性卒中（俗称“脑出血”）的最重要原因；而舒张压过低确实会影响到心肌的血供，因为冠状动脉的血供主要依赖于舒张期和适度的舒张压，这在已经患有冠心病的患者中更加重要。

但是对于老年高血压患者，尤其是高龄老年人，卒中风险和危害更大，更常见。收缩压明显升高时应该认真控制。此外，降压药物对血压的降低程度与服药前血压的基线水平有较大关系，用药前血压水平越高，服药后的降压程度就越大。比如服药前血压水平是190/80mmHg，服药后收缩压可能降50mmHg，而舒张压只降20mmHg，最终血压为140/60mmHg。而且对于老年人，收缩压降到150mmHg就可以接受了，不一定降得更低。

所以对于这种脉压比较大的患者，降压是必要的，只要降压适度，不会对心肌的供血造成影响。要记住，适度降压对于预防和减少卒中的有益作用利远大于弊。

八、舒张压高，收缩压正常，脉压小怎么办？

这种情况多见于年轻、不运动、肥胖和超重的患者。除了坚持服用降压药物外，还需要特别注意管住嘴、迈开腿，降低体重，还有就是一定要控制盐的摄入，每天不能超过6g（一个酒瓶盖盛满就是6g盐，注意是全天，不是一顿）。此外还要特别注意睡眠时是否有打鼾。打鼾的症状多提示患有夜间呼吸睡眠障碍，这会增加多种心血管疾病风险，所以需要矫正和治疗。