笔记呀，

检测 PCT 的更重要的目的是停止应用抗菌药物。

坏死性肺炎的病原体

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）

CRE感染的抗菌治疗原则

（1）临床无菌标本分离到CRE，多为致病菌，病死率高，应及时给予有效的抗菌治疗，如为血流感染，应尽力寻找、积极处理感染源。如为非无菌体液分离到CRE需区分定植还是感染。

（2）抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗，由于CRE有效治疗药物有限，应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。单药治疗可根据感染部位抗菌药物浓度、抗菌药物特点及MIC值选择敏感抗菌药物。但CRE感染常需联合使用抗菌药物，尤其是血流感染（目前除头孢他啶/阿维巴坦敏感的可以单药治疗）、中枢神经系统感染和同时存在多部位感染的患者。

（3）根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、延长某些抗菌药物的滴注时间等。

（4）肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应做适当调整。

（5）抗菌药治疗的疗程取决于感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素，疗程一般较长。

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CRE感染主要治疗药物

体外药敏结果显示，CRE通常只对替加环素、多黏菌素和新型β‑内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维巴坦等敏感性高，对绝大部分β‑内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度耐药，对喹诺酮类也高度耐药，对氨基糖苷类耐药性不一。

ESBL主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见。

急诊ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染为主，病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。鉴于ESBL-E感染率居高不下，对常规抗菌治疗无反应并伴危险因素的患者，建议针对 ESBL-E 进行检测。

社区获得性或轻中度：ESBL-E呼吸道和血流感染可以应用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂，腹腔和泌尿道感染可以应用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂、厄他培南或氨基甙等；

医院获得性或重度ESBL-E感染：首选亚胺培南/西司他丁或美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物。

（1）呼吸道感染：社区获得性ESBL-E肺炎治疗推荐使用哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、头霉素类等。对于医院获得性和呼吸机相关性肺炎，非危重感染可采用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的联合用药方案，重症感染可选择碳青霉烯类药物。

（2）腹腔感染：医院获得性腹腔感染ESBL-E发生的比例更高，对于轻、中度的社区获得性ESBL-E腹腔感染，可以选择单药治疗，推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星或厄他培南；重度社区获得性和医院获得性ESBL-E腹腔感染应选用碳青霉烯类抗菌药物。

（3）泌尿道感染：ESBL-E引起的急性单纯性下尿路感染可选用呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇口服治疗。ESBL-E引起的复杂性尿路感染，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，继发脓毒性休克的患者可直接选用碳青霉烯类抗菌药物。

（4）血流感染：首先应明确感染的来源，积极处理原发病灶，如血管内导管相关血流感染，应拔除导管，明确感染灶后立刻进行抗菌治疗，碳青霉烯类抗菌药物是治疗重度ESBL-E血流感染的首选，在轻中度或低风险来源的血流感染，可以考虑使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。

（5）颅内感染：针对ESBL-E颅内感染，可采用易透过血脑屏障的碳青霉烯类抗菌药物，如美罗培南疗效较好。