流鼻血，根源在肺胃，上火、伤寒各不相同

肺通过鼻子呼吸，肺气下降内敛，营血就不会上冲。肺气逆行，血气的收敛乱了节奏，就会流鼻血，其原因在于胃气不能下降。

《灵枢·百病始生》：突然饮食过多，肠就会胀满。生活不规律，用力过度，络脉就会受伤。上行的络脉受伤，血外溢，就会流鼻血。下行的络脉受伤，血内溢，就会便血。

流鼻血，是因为上行的络脉受到伤害，导致营血逆流，卫气不能收敛。

肺主卫气，卫气的特性是收敛，营血上升却没有外溢，全赖卫气收敛。卫气的收敛，赖于肺气的下降。肺气下降，收敛营血，气血才能正常运行。

肺气的下降，动能在胃土。胃气上行堵塞，肺气就没有了下降的途径，血气的收敛就乱了节奏。君火和相火同时升泄，肺气被损伤，营血不能被卫气收敛，因此会流鼻血。

然而火气太盛导致肺气受损，不全是因为实热。大多数时候，中下焦会有湿寒，以致胃气上逆，导致火气外泄。

至于上焦没有热，流鼻血却时时发作，全是因为脾土衰败导致胃气上逆，未能肃清肺气来泻火热。

外感伤寒引发的鼻血，也跟火盛无关。这是因为寒气损伤了营血。营血郁结，卫气就会随着闭塞。卫气郁结闭塞，积蓄过多无处容纳，只能逆行上鼻腔，以此来宣泄积压的郁结之气。卫气上升行走，就会冲动营血，形成流鼻血的病证。流鼻血，郁结的卫气得到宣泄后，表病就得到解除，本来就不是火太旺而损伤肺气的缘故。

仙露汤：麦冬三钱、五味子一钱、贝母一钱、半夏一钱、侧柏叶三钱、甘草二钱、芍药三钱　杏仁三钱。煎大半杯，温服。

流鼻血的病证，火气外泄损伤肺气，肺气受损营血就沸腾，宜肃清收敛肺气，以此来改变卫气逆行的状况。还有一定要同时降胃气，降胃气一定要用半夏。近代有医者误认为血证是阴虚，而半夏性燥，不宜用于血证，不是把医学之道融会贯通之人的观点。

如果上焦的热气不盛，流鼻血却时时发作，则是因为中下焦有湿寒，应该加干姜、茯苓等温燥类药物。如果流大量鼻血之后，卫气泄耗，阳气将尽，手足逆冷，宜加人参、黄芪、干姜、附子，以接续微弱的阳气，千万不要使用清润的药物。

资料来源：《四圣心源》

注：此文系笔者按古籍翻译整理，文中针灸之法以及药方皆源于古籍，仅供参考学习。若有需要，务必找专业中医师诊治。