爆发性心肌炎--你必须要了解的急危重症

在介绍今天的主角--爆发性心肌炎之前，我们先来了解下什么是心肌炎。

什么是心肌炎

简而言之，心肌炎就是各种原因引起的心肌的炎症，而其中又以病毒感染最常见，所以大多数情况下的心肌炎就是病毒性心肌炎。心肌炎很多时候并不是病毒直接感染心肌造成的，而是由于病毒引起的免疫紊乱使人体的免疫系统“敌我不分”，对自身的心肌细胞发起攻击，最终造成了心肌的损害。

病毒感染引发的免疫紊乱是心肌炎的常见原因

心肌炎有什么临床表现

1.常有前驱的病毒感染的表现

一般来讲，在心肌炎发生之前的2~3周，患者通常会有上呼吸道或者胃肠道感染的表现比如发热、咳嗽，咳痰，腹泻等。

2.心脏本身的表现

心肌炎的临床表现通常没有特异性，患者常表现为胸闷、心悸、乏力，严重的话会造成呼吸困难，晕厥甚至猝死，而后面的这些症状通常见于重症心肌炎，也就是今天的主角爆发性心肌炎。

疲乏、无力、胸闷、心悸是心肌炎的常见临床表现

3.实验室检查

心肌炎的诊断最终需要靠实验室检查，包括心电图、心肌酶谱、心脏彩超等等，尤其是心肌酶谱的异常升高对于诊断心肌炎具有非常重要的意义、心肌酶谱升高通常见于两种疾病，一种就是大家所熟悉的心肌梗死，另外一种就是心肌炎。很多时候为了确诊心肌炎，通常需要安排冠状动脉造影来排除心肌梗死的可能。

什么是爆发性心肌炎

爆发性心肌炎又称重症心肌炎，顾名思义，就是病情严重、发展迅猛、死亡率高。文章开头说过心肌炎往往是免疫系统紊乱攻击自身心肌造成的，所以免疫功能越强大，越容易形成爆发性心肌炎，所以中青年人常见。

爆发性心肌炎往往会造成心脏射血功能的严重下降，形成严重的呼吸困难和缺氧，另外它还会造成心脏跳动的节律发生紊乱，这两种情况都可以导致患者的迅速死亡。

在这里给大家举一个真实的例子来说明爆发性心肌炎的凶险之处。前几天我们监护室收治了这样一例患者。患者为40多岁的一位女性，平常身体很好，大约在入院前一天，患者开始出现胸闷、心悸的症状，急诊查心肌酶谱升高，诊断心肌炎收治入院。第2天早晨查房的时候，我们就发现患者有室性心律失常（一种比较严重的心律失常），高度提示患者可能是爆发性心肌炎。带组的周教授马上跟家属沟通，表示病情严重，需要尽快采取强有力的治疗措施，建议使用体外膜肺氧合（ECMO，一种治疗爆发性心肌炎的高端技术，价格昂贵）。患者家属表现的非常犹豫，毕竟一天之前患者还跟正常人一样，难道医生在虚张声势。但仅仅过了两个小时，患者的情况就急转直下，突发心脏骤停，我们迅速召集了ECMO小组废了九牛二虎之力才把病情稳定住。遗憾的是患者心脏停跳的时间太长，脑功能受损非常严重，虽然最后心脏恢复了跳动，但是却一直处于昏迷之中，很有可能成为“植物人”。

什么是ECMO

全称叫体外膜肺氧和，它是一种人工的体外装置，在心肺功能衰竭的时候可以短暂的代替心肺功能，是治疗爆发性心肌炎的重要手段，ECMO的出现大幅的降低爆发性心肌炎的死亡率。但是这种技术及其复杂，目前全国只有少数的几十家医学中心能够掌握，而且价格非常昂贵，使用三五天费用就高达二三十万，临床应用还比较受限。

正在运转的ECMO机

如何预防心肌炎

1.病毒感染是导致心肌炎的最常见原因，所以养成良好的卫生生活习惯，坚持体育锻炼，避免和减少呼吸道和胃肠感染，是预防心肌炎的重要措施。
2.感冒或者腹泻时，充分休息，不要带病加班熬夜，以期尽早康复。
3.一旦出现心前区的不适，应当及时到医院就诊，早诊早治，最大程度的防止进展为重症心肌炎。