冯雪《高血压医学课》10

【药物降高血压】

【第一大类：减少血容量】

利尿剂，通过排尿将身体里的水和钠排出，血管里的水和钠减少，血压自然就降下来了。

【好处】便宜

【副作用】

可能会引起体位性低血压，就是猛一站起来时会头晕，要慢一点；

可能会导致低钾，需要注意补充钾；

(极小概率)可能会引起高尿酸、高血糖，所以不适合尿酸、血糖已经不正常，又或者比较胖，未来容易得糖尿病的人。

【第二大类：直接扩张血管】

直接扩张血管，比如钙通道拮抗剂，简称CCB。

通过阻止钙离子进入细胞，阻碍肌肉细胞收缩，防止血管收缩，起到降血压的作用。

【好处】适用人群广泛；研发了很多缓释、控释的剂型，让它们的药效更持久；防止一两次忘吃。

【副作用】因为有强效的扩张血管的作用，所以会有不超过10%的人吃完以后脸红、水肿、头疼和眩晕，一般过段儿时间会缓解，不过有的人就是不能耐受，需要换药。

【第三大类：收缩血管】

通过减少体液中收缩血管的物质来降低血压——血管紧张素。

️针对血管紧张素酶的抑制剂，简称ACEI，抑制血管紧张素的合成。

️针对血管紧张素受体的拮抗剂，简称ARB，自己先和血管紧张素的受体结合。

【好处】除了降压之外，它们还有三个重要作用：

️预防冠心病；

️保护肾功能，减少糖尿病对肾脏的损伤；

️防止心衰病人的心脏进一步损伤。

而冠心病、糖尿病、心衰，显然是高血压人群未来很可能会发生的问题。因此，这类药物不仅站到了降压药的一线，而且成为了大多数指南的首选推荐之一。

【副作用】怀孕、高钾、血管性水肿，以及双侧肾动脉狭窄的人就不适合。

【第四大类：降低交感神经兴奋】

通过降低交感神经的兴奋来减少血管收缩，典型的就是β受体阻滞剂。

临床研究发现，可能存在一些安全性问题，因此逐渐退出一线降压药。

【选择降压药的原则】

️有效高于一切。无论哪一类，只要能降压，没有副作用，都可以选择。

️根据不同疾病，选择不同的大类

️只需要区分大类，不需要纠结品牌

️由于需要长期服用，因此最好选择一天一次，易得，负担小的

️选择被大家用时间证实，长期有效的