《认知行为疗法进阶》28

《认知行为疗法进阶》28

6.3.3 行为改变的风险及化解

行为改变是必要的，也是必需的。

如果来访者不进行某些行为改变，而持续过去的行为方式的话，问题会依然存在，得不到解决。

对来访者而言，行为改变的风险包括以下三方面。

（1）问题变得更加糟糕。

（2）被他人贬低或看不起。

（3）激发自我否定的核心信念。

处理来访者行为改变的风险的常见对策有：

（1）应用行为试验或行为表演；（2）循序渐进地改变。

分级任务是认知行为疗法中广泛使用的技术，它是典型的循序渐进的行为改变的策略。分级任务是一个把问题解决从起点到终点（目标）划分为若干阶段，分阶段逐步达成的策略。

把目标行为分解为由易到难的不同阶段，个体对于完成行为改变有了信心，也会愿意多去进行这样的行为改变。

6.4 正念接纳策略

6.4.1 正念和正念相关的疗法

所谓正念疗法，就是以“正念”为基础的心理疗法。正念疗法并不是一种心理疗法的特称，而是一系列心理疗法的合称，这一系列心理疗法都具有一个共同的特征，那就是以“正念”为方法基础。

强调的是有意识地觉察、将注意力集中于当下，对当下的一切观念都不做评判。

（1）正念减压疗法

也称正念减压疗程

正念练习的内容是禅定等正念训练。

具体做法是：练习者先选择一个可以注意的对象，这可以是一个声音，或者单词，或者一个短语，或者自己的呼吸、身体感觉、运动感觉；然后舒服地坐下，闭上眼睛，进行一个简单的腹部呼吸放松练习（时间不超过1分钟）；最后，调整呼吸，将注意力集中于所选择的注意对象上。

不做任何评判。

（2）正念认知疗法

融合了认知疗法与正念减压疗法而发展的一种用以主要解决长期抑郁症复发问题的心理疗法。

在正念练习过程中，要求练习者“面对”而不是“逃避”潜在的困难，培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪。练习者要集中注意力，觉察自己的身体与情绪状态，顺其自然，不做评判。

主张带着痛苦与紧张的情绪而生活。

（3）辩证行为疗法

用来治疗边缘型人格障碍（BPD）

通过强调确认和接受，而不是改变来治疗边缘型人格障碍的患者。

BPD患者的主要特征是不能容忍生活压力，不会自我接受。因此，治疗的核心便在于使他们能够容忍生活压力，以及学会自我接受。

6.4.2 接纳与承诺疗法（ACT）

ACT认为心理问题有两个病理基础：一是经验性回避，二是认知融合。

认知融合，是指个体对头脑中出现的想法与自己融合在一起。换句话说，个体认为想法是自己的，对此想法深信不疑，任由这样的想法控制自己，这样就产生了相应的情绪和行为。

ACT的治疗过程概括为六个步骤。

第一步，关注当下：

第二步，接纳：

第三步，解离：

它要求来访者把自己从当下的消极想法、回忆、冲动、画面和情绪中抽离出来，把自己放在一个更客观的位置上看着它，把它看作传送带上的包裹，天上的云彩，公路上的车辆，任其来来回回。把它客体化，和它保持距离，不要让这些想法、情绪等影响你，主宰你，控制你，以及驱使你采取某些行为。

第四步，以自己为背景：

用“观察性自我”，站在更高处、更远处客观地审视着当前发生的一切。

第五步，澄清价值观：

第六步，承诺行动：

6.4.3 森田疗法

“顺其自然，为所当为”

“顺其自然”就是接受所发生的一切，“为所当为”就是不要让症状影响我们的生活，妨碍我们去做该做的事情。

森田正马教授认为各种神经症患者都具有一些性格特点，称为神经质性格。其特点可以概括为：内向、内省、理智、敏感、爱担心、追求完美、理想主义、好强、上进、不安于现状、执着、固执，有过强的生的欲望和对死亡的恐惧，对自己的健康过度注意，并且持有难以消除的偏见。

森田认为患者会倾向于消灭生活中自己认为不好的东西，如不好的想法、消极的情绪、令人难堪的情绪反应等。一旦患者把注意力集中在这些方面，这些想法、情绪和情绪的生理反应就会变得更加频繁和严重。森田提出了精神交互作用一词来描述这个过程，这个过程从行为疗法来看，就是患者对某种想法、情绪和生理反应的关注强化了这样的想法、情绪和行为。使得它们未来更有可能出现。

森田疗法并不把症状消除作为目标，而是要把自己从试图控制症状的泥潭中解脱出来，重新调整自己的生活，“带着症状去生活”，做自己当下应该去做的事情，恢复自己的社会功能。