一例犬眶内肿物病例分析

病历介绍

        5岁雄性贵宾犬，体重4.5 kg，寄养半个月后发现双眼脓性分泌物，眼科检查发现右眼重度干眼症（4 mm/min）、左眼中度干眼症（7 mm/min），使用环孢素眼药膏（2次/日），一个月后复查，左眼泪液量明显升高（13 mm/min），右眼结膜充血、失明、视网膜脱落，血压收缩压为126 mmHg。右眼进行超声检查，可见视网膜脱落（呈现典型的海鸥征象）、球后肿物内含血供。进行头部、肺部CT平扫和增强，右侧眼眶后侧可见一软组织密度团块，大小约1.88×1.89×1.62 cm ，CT值约20-79 HU，右侧眼眶内团块，倾向球后来源，右侧眼球受挤压变形。右侧下颌淋巴结、右侧咽后淋巴结及左侧肩前淋巴结增大，肺野未见明显转移结节。

右眼结膜肿胀

右眼散瞳后

右眼B超

CT可见右眼框内肿物

犬Iso吸入麻醉，左侧卧保定，术部剃毛。清理右眼表面，0.2%聚维酮碘冲洗眼球，生理盐水冲洗，常规备皮消毒。铺创巾，环右眼上下眼睑切开皮肤，分离皮下组织及眶周韧带至眼眶，施眶内容物摘除术，钳夹睫状动静脉及周围血管后摘除右眼眶内容物。无菌生理盐水冲洗右侧眶内，4-0 Monosyn结扎睫状动静脉及周围血管。钝性分离眶骨膜，3-0 Monosyn连续缝合眶骨膜、皮下组织，十字缝合皮肤。术后第4天复查伤口，第14天拆线，创口愈合良好。

手术进行右眼眶 内容物摘除术

手术摘除眶内容物后

术后将右侧眼球及眶内容物送德国纳博科临实验室进行病理送检，进行H&E染色。发现肿物为间质梭形细胞，细胞在少量纤维结缔组织基质中呈束状和带状排列，轮廓不清，内含中量嗜酸性胞浆和圆形至细长细胞核，胞质呈细点状至空泡样，含1-2个圆形核仁，细胞大小不等，有丝分裂象为1-2/HPF，初步诊断为球后梭形细胞瘤。球后梭形细胞瘤大多数来源于脑膜瘤，如需进一步确认，需要进行扫描电镜镜检或免疫组织化学检查。术后两周，患犬右侧鼻孔干燥且分泌物结痂，左眼泪液测试为14 mm/min，左侧鼻孔湿润无异常。使用毛果芸香碱滴眼液（25 mg/5 mL）每日口服2滴，右侧鼻孔干燥问题明显改善。

术后右侧鼻孔干燥

右侧眶内容细胞学

---

病历讨论

该病例最初就诊是双眼干燥性角膜结膜炎，是因为泪液质或量的缺陷导致角膜和结膜的干燥、发炎、感染。干眼症的高发品种包括美国可卡、寻血猎犬、波士顿梗、查尔斯犬、斗牛犬、小型雪纳瑞、京巴、贵宾、巴哥等。干眼症的病因包括药物作用如非甾体类药物或磺胺类药物的长期使用、手术原因如第三眼睑腺摘除或耳道摘除术等、三叉神经或面神经损伤、感染性病因如犬瘟和猫疱疹病毒感染、老龄性萎缩。干眼症的众多发病原因中，最常见病因是免疫源性，泪腺腺泡上皮细胞受血眼屏障的保护，当出现免疫源性疾病时，血眼屏障被破坏，自身抗体进入泪腺腺泡，引起免疫源性干眼症。

单纯干眼症病例通常复查周期是每月一次，本文病例患犬在复查中发现严重结膜炎表现，进行眼科全项检查，右眼威胁反射阴性，散瞳后眼底检查可见视网膜脱落。眼科临床病例中，进行眼科全项检查非常重要，不要因为眼周浅表疾病忽视对眼底的常规检查，即使是复诊病例。视网膜血管的粗细、弯曲程度通常是全身性疾病的局部表现，因此在处理临床眼科病例时进行系统的眼科检查，建立定期的复诊计划，对于眼科疾病的转归非常重要。

眶内容物摘除术是指摘除眼球的同时摘除尽可能多的眼眶内容物，适用于眶内感染、眶内肿瘤、侵袭至眼球外的眼部肿物等。对于眼眶肿物，为了更好的暴露术野进行内容物摘除，可能需要通过眶外侧壁切开术。通常，眶内容物摘除术是加强版的经眼睑眼球摘除术，更多的摘除眶内组织。如果在闭合创口时，由于眼睑去除过多导致闭合困难，可以选择耳根附近的轴向皮瓣进行修补。

脑膜瘤是犬中枢神经系统肿瘤的主要种类，大多数脑膜瘤起源于颅腔内，但也有部分脑膜瘤于脊髓或球后发现。眶内脑膜瘤也有一部分来源于颅内肿瘤沿视神经的转移，一些原发性眶内肿物，来源于视神经鞘的蛛网膜帽细胞的肿瘤转移。通常人和犬的原发性脑膜瘤生长缓慢且良性居多，但是眼内入侵和恶性程度与脑外转移情况具有一定相关性。

眶内脑膜瘤主要起源于视神经鞘，随着肿瘤的增大，临近的视神经会萎缩变性。如果脑膜瘤位于颅内，通常来源于蛛网膜细胞，尤其是位于蛛网膜绒毛内，其可以穿透脑硬膜血管壁，蛛网膜细胞迁移到哪里，哪里就发生脑膜瘤，其中就包括眶内视神经周围。中老年犬的原发性眶内脑膜瘤，具有潜在侵袭性，而且手术切除的预后具有不确定性，有记录显示眶内脑膜瘤的转移，但本次病例报告的患犬于术后6个月内尚未发生转移。原发性眶内脑膜瘤具有特征性表现，通过组织病理学进行描述可见：发生部位位于视神经周围；上皮细胞紧密成束分布；可能存在软骨或骨性的变性灶，如果需要进一步确诊需要进行扫描电镜镜检或免疫组织化学检查。