《认知行为疗法进阶》5

1.3.2 纵向概念化

贝克认为，表层的认知（即自动思维）是由更深层次的认知（即核心信念）所决定的。个体由于其核心信念不同，就决定了其在相同情境下会产生不同的自动思维。纵向概念化就是透过表层的自动思维去探究深层次的核心信念的过程，找到决定自动思维背后的深层次的认知原因。

纵向概念化的模型如下：

自动思维→中间信念→补偿策略→核心信念→童年经历

这个模型有四个要点：

（1）自动思维是由核心信念决定；

（2）核心信念则是在童年经历中形成；

（3）一旦核心信念形成，个体会发展出一种补偿策略来应对自己的核心信念；

（4）补偿策略体现在中间信念中，中间信念就直接决定自动思维的产生内容。

核心信念的概念化，其实就是从自动思维开始，通过逆向回溯的方式，找到决定自动思维的核心信念和决定核心信念的童年经历，以及相应的应对策略的一个过程。

纵向概念化的起点是自动思维，咨询师通过箭头向下技术，逐层往下挖掘，找到核心信念，然后再通过了解患者的成长史，来验证其核心信念，搜集童年经历信息和确认补偿策略。

纵向概念化的操作流程如下。

第一步，以自动思维为起点，通过箭头向下技术，确认来访者核心信念的内容。

第二步，通过搜集来访者早年父母的养育等方面的童年经历，取得决定其核心信念的相关童年资料。

第三步，通过了解其个人成长史方面的素材，确定其补偿策略类型。

第四步，根据其补偿策略和当下的问题情境，确认其中间信念内容。

昨天上午在办公楼外，我正要出办公楼，见到领导从外面回来，正往办公楼走，和我相向而行（情境）→我不知道怎么面对他，他不会理我，会视我为无物（自动思维）→会感到沮丧（情绪），退回办公室（行为）。

前天下班时，同事走过来对我说：“你的活儿还没干完，我有事先回去了。”（情境）→他在话里话外讽刺我，贬低我（自动思维）→生气（情绪）、装笑脸（行为）。

周三晚上，妻子让我把洗衣机里洗好的衣服晾起来（情境）→她瞧不起我，暗示我像女人一样没有本事（自动思维）→愤怒（情绪），假装没听见，最后吵起来（行为）。

咨询师在横向概念化的基础上，通过箭头向下技术找到其核心信念（箭头向下技术的大致操作方法就是假设对方的说法是成立的，不断探索其背后深层意涵的过程）。

咨询师：当你与领导面对面时，若“他不会理我，视我为无物”真发生，对你意味着什么？

来访者：我在他心中不再重要了。

咨询师：如果你真“在他心中不再重要了”，意味着什么呢？

来访者：我就被人看不起了。

咨询师：如果你“被人看不起”成为事实，对你意味着什么呢？

来访者：我不讨人喜欢。

咨询师：如果你真“不讨人喜欢”，这又是什么意思呢？

来访者：我不值得被爱。

咨询师在了解其核心信念以后，接下来的工作就是要围绕其核心信念，了解其核心信念的成因（童年经历）和应对核心信念的策略（补偿策略）。补偿策略是中间信念的一种表现形式，在这里，为了简化，我们用补偿策略的形式来表示中间信念。

童年经历：父母管教严格、期望很高，父母为孩子的成绩感到自豪。

补偿策略：性格好强，追求完美；努力读书，成绩名列前茅；工作努力、成绩优异（顺从策略）。

晚上躺在床上，想到这件事（情境）→我明明是为患者好，他们怎么能这样对我，好心没有好报；我怎么能犯下这样的错误，没有让家属签字（自动思维）→委屈（情绪），自责（行为）。

昨天上午做了一个妇科手术（情境）→我可能会考虑不周到，落下话柄被他人责难（自动思维）→担忧（情绪）。

应用箭头向下技术，得到来访者的核心信念也是“我是不讨人喜欢的”。

明白其核心信念后，咨询师继续探究来访者核心信念的成因（童年经历）和应对核心信念的策略（补偿策略）。

童年经历：父母要求严厉，常批评其所犯错误，并提出更高要求。

补偿策略：努力学习，成绩好（顺从策略）；班主任委以重任，认真完成（顺从策略）；工作认真，成为业务尖子（顺从策略）；热心帮助同学（努力策略）。