动脉瘤破裂出血术后发生脑积血，之后发生脑肿胀做去骨瓣减压

今天给大家讲一讲“双侧去骨瓣减压以后脑膨出是什么原因，然后怎么处理”？

这例患者是在当地动脉瘤介入栓塞术中破裂以后，出现了脑室内积血，可能因为后续的处理不当，最后造成了脑肿胀，又做了双侧去骨瓣减压术。

从上面片子我们可以看到双侧的减压窗是明显的鼓起来的，脑室系统是明显扩大的。

那遇到这种情况在脑脊液科下一步是怎么处理的呢？

首先明确这是一个动脉瘤破裂以后造成的脑积水合并的脑肿胀，我们可以看到他的双侧的脑室系统是明显扩大的，但是他四脑室不大，减压窗外是明显的往外鼓，但是它有双侧硬膜下积液，这种情况多数医生可能就会选择做脑室腹腔分流。

但是，在脑脊液科我不建议直接做分流，因为病人出现过破裂、出血、脑积水，然后同时做过双侧去骨瓣减压。颅内是否有感染你不明确，在不明确颅内感染的情况下直接做分流，很可能会造成分流失败，最后给患者造成了一系列的反复手术，愈后很差。

所以，一旦遇上这种患者，我们要做的首先是脑室外引流，通过引流出来的脑脊液的情况来决定后续我们是否做分流，这位患者我们给他做了一个脑室外引流，发现他的脑脊液是浑浊的，这种的话你直接做分流，将来结果肯定是失败的。

所以综合考虑，这种的术后出现的脑积水，我们不建议直接去做分流，最好通过脑室外引流观察脑脊液正常了以后再做分流。