10《认知行为疗法进阶》认知自我、悦纳自我、发展自我

2.2.2 咨询阶段

在咨询性会谈阶段，我们按照先治标后治本的原则，先处理心理问题的具体临床表现，即心理问题的具体情境和相应的情绪和行为问题，然后再处理更为一般性的功能失调的认知和行为模式，最后处理患者源自于童年的、心理问题的疾病根源——核心信念，即先处理自动思维，然后处理中间信念，最后处理核心信念。

2.2.2.1 自动思维阶段

在自动思维阶段，咨询围绕症状而进行咨询。

在自动思维阶段，咨询如果能实现这两个目标就可以结束了：

（1）来访者情绪的根本改善和问题情境的有效处理；

（2）来访者学会识别和评价自动思维。

来访者情绪的根本改善是自动思维阶段的主要目标，也是问题得到有效解决的一个重要标志。在自动思维阶段，咨询师针对来访者的问题情境，改变其认知以改变其情绪，改变其行为以解决其问题，通过议程设置对问题情境（即临床表现）逐一攻克。如此一来，随着咨询的推进，来访者的症状都会得到解决。

帮助来访者“成为自己的治疗师”。

因此，还要教会来访者识别和评价自动思维。

具体咨询次数的多少，取决于两个重要因素：一是问题的严重程度；二是深刻的理解领悟能力。

2.2.2.2 中间信念阶段

自动思维阶段的主要任务是对现有症状的对症治疗，它并没有涉及问题的根本（核心信念和补偿策略），一旦情境发生改变，来访者依然有可能出现心理问题。

如果我们能把咨询往下推进，触及问题的根本，以后即使情境发生改变，来访者也不会出现心理问题，这样就能长期保持健康的心理状态了。

中间信念阶段的咨询主要围绕补偿策略来进行。我们知道补偿策略失效是导致来访者今天出现心理问题的重要原因。

补偿策略主要是为了应对负性核心信念而形成的，它具有僵化和泛化的特点，不区分具体情境而一概应用往往就会带来问题。

中间信念阶段的任务就是要修正补偿策略，把它变成应对策略。所谓应对策略就是根据具体情况来做出相应的行为反应，问题不同、情形不同，我们就采取不同的应对方式。

中间信念阶段结束的标志：来访者修正了补偿策略并形成了新的行为方式与习惯。

有些行为方式是对过去行为方式的修正，要容易一些。如果要习得的行为方式是全新的，是对过去策略的否定，就困难得多，这就需要一个探索过程。

例如，一个偏执型人格患者，对人往往持猜疑和怀疑的补偿策略，这需要修改为“适当信任”的应对策略，依据不同关系的人和不同的内容，予以不同程度的信任，患者要建立这样一个全新的应对方式，就需要更长的时间和更多的会谈次数。

2.2.2.3 核心信念阶段

中间信念阶段的咨询，既是在治标也是在治本。

自动思维和中间信念的关系是“点”和“面”的关系，自动思维的干预是针对出现问题的若干情境（点），中间信念的干预是针对某个生活的侧面，如学业、职业、人际关系、婚姻关系等（面）。

说它是治本，是因为补偿策略的修正为核心信念的修正奠定了坚实的基础。将补偿策略作为保护壳，核心信念才能得以维护，修正了补偿策略，核心信念的改变才有可能。

核心信念阶段的任务就是治本，治疗心理问题之本。用普通心理学的概念来说，所谓心理问题的根本，其实就是“人格”或“性格”。生活中，“性格决定命运”的说法就是一个佐证，也就是说，从心理问题的角度看，什么样的性格决定了一个人会罹患什么样的心理疾病。比如，性情急躁、缺乏耐心、争强好胜的“A型性格的人容易罹患冠心病和偏头痛”。

核心信念阶段就是要修正来访者对自我、他人和世界的根本看法（即核心信念）。一旦核心信念改变，来访者就能很好地认识客观世界，不会有歪曲的自动思维，即使存在歪曲的自动思维，他也能应用自己掌握的认知技术去进行现实性检验，从而使自己能够维持良好的心理状态和健康水平。

首先，在核心信念阶段，咨询要处理的是核心信念的维护机制，个体通过该机制使得核心信念得以巩固。通过维护机制，个体会选择性地注意那些与核心信念一致的信息，忽视或者歪曲与核心信念不一致的信息，这就使得凡进入其长期记忆的信息都是与核心信念一致的，这些信息纳入了已有核心信念的图式结构（这是核心信念的组织方式），结果是原有核心信念得到巩固。

纠正维护机制，就是破解选择性注意、全面关注生活中消极和积极的事情，就是要避免对正面信息的歪曲解读，使得正面信息能够进入长期记忆中，并与已有图式结构发生联系，客观上促使原有图式结构发生改变，为正性核心信念的提出奠定基础。

其次，要提出并巩固新的核心信念——正性核心信念。不断发现正面的经验或证据，让这些信息进入长期记忆，并在新的图式结构（即正性核心信念）中组织起来。

最后，咨询必须要处理来访者的过去，童年时期的那些人和事，对其成长经验的重构也是核心信念阶段的一个必要步骤。在这里，咨询师带领来访者回到童年时期，处理其对童年时期的歪曲认知和解读，探讨其童年时期的补偿策略是如何形成的。通过这个阶段的咨询，让来访者认识到自己过去所形成的负性核心信念并不是真实的。

核心信念阶段咨询结束的标志：

认知自我、悦纳自我、发展自我。

核心信念阶段的咨询主要是来访者的自我探索和成长。