《认知行为疗法进阶》19

4.2.3 合作和寻求反馈

合作是认知行为疗法咨询关系的核心。治疗同盟（或咨询同盟）是合作的另一种表达方式。治疗关系是一种治疗合作伙伴关系。

“兴趣、共情、理解、真诚、乐观”五个要素，是治疗过程中建立咨询关系时的通用做法。

在认知行为疗法中“合作”有这么几层意思：

（1）来访者面临的问题应当由咨询师和来访者一起努力，共同解决，而不仅仅是咨询师的任务。

（2）咨询师和来访者的地位是平等的，咨询师不能高高在上，指手画脚，强制其服从。

（3）协商沟通，整个会谈过程中，咨询师都应征求来访者的意见和看法，共同决定有关事项。

（4）及时寻求反馈，咨询师应当鼓励来访者表达自己的意见和感受，使得双方能够更好地协作前行。

第一，合作关系体现在咨询目标的确认上。咨询师应当与来访者共同协商咨询目标，并把咨询目标具体化。

第二，合作关系体现在心理教育方面。心理咨询师在向来访者解释心理疾病的原因、心理咨询（或治疗）的干预原理、心理咨询计划和方法时就是在进行心理教育。

第三，合作关系也体现在寻求反馈上面。在会谈中当来访者表现出某种情绪的时候，咨询师应当引导来访者觉察其想法和情绪，并且表达出来，在讨论某个话题之前，也可以事先邀请来访者一旦有什么想法和情绪，可以报告出来。“欢迎你表达自己的想法和感受，不论是积极的还是消极的。”

有几个地方要特别注意寻求反馈的应用。

（1）问题清单的确认

（2）咨询目标应当是得到来访者确认的，也是心理咨询能够实现的。

（3）每次会谈都有许多要讨论的议程，咨询双方需要协商本次会谈讨论议程的顺序，确保重要的议程得到讨论。

（4）家庭作业的确认

（5）在会谈过程中，当来访者表现出某种消极情绪（如愤怒、沮丧、抑郁）的时候，咨询师应当寻找其自动思维。

每次会谈的结束，作为会谈环节的一部分，咨询师应当寻问来访者对本次会谈的想法和感受。

来访者对本次会谈的不满意或困惑的地方，需要引起咨询师的重视，恰当和及时地处理有助于维护咨询关系。

●今天的讨论，有没有让你感到困惑或不舒服的内容？

●我有没有理解错了或存在没有理解的地方？

●你觉得下次会谈是否有可以做些改变的地方？

●关于咨询，你还有什么想要弄清楚的吗？

4.2.4 调整自己的风格与来访者匹配

喜欢听取建议的来访者，咨询师可以尝试给出建议，对那些不喜欢建议的来访者，咨询师要尝试克制自己给建议的冲动。

咨询师需要在自己共情、关心、肯定、自我暴露和给予建议的过程中，观察来访者的情绪反应，寻求来访者的反馈，并适时做出调整，使得咨询关系更加和谐。

4.2.5 缓解痛苦并取得效果

帮助来访者解决他们存在的问题，改善其情绪。

为了让咨询前期取得一定效果，在认知行为疗法中，咨询师应当把注意力放在解决来访者当下存在的问题上，而不是去处理过去的、成长过程中的心理问题或创伤。除非这些过去的心理创伤直接妨碍当下问题的解决。

由易到难、从小到大是处理心理问题的基本原则。

在咨询初期，咨询师应当把注意力放在来访者情绪的好转上面。能让患者情绪好转，有助于巩固咨询关系。