第四部分 健康监测
一、信息采集
1、常用健康调查表：
卫生服务记录表单是用于记录服务对象信息的医学文档，它主要包括基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。
在繁多的记录表中，健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理随访表是最为重要的健康管理信息来源。
3、填表基本要求：康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书体要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外,数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。健康信息记录表要有个人编码，各类健康记录表中涉及的日期类项目,按照年(4 位)月(2 位)日(2 位)顺序填写。健康信息记录表填写过程中，如果数字填错，修改的方法是在原数码上打双横线，并在其上方工整填写正确数码。
4、根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。
5、健康信息收集：
（1）收集资料前的准备；
（2）明确调查对象；
（3）签署知情同意书；
（4）开始调查：填写个人基本信息时请参照项目说明：工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动；
身体活动包括：工作时的身体活动、交通时的身体活动、娱乐性身体活动、静态习惯。饮酒量的评判标准是:1 标准杯等于半两白酒（40%），或 1 两低度白酒,或 1 两半黄酒，或 3 两葡萄酒,或 1 易拉罐啤酒。1 份蔬菜约等于 1 小碗的量，1 份水果约等于 1 个中等体积大小的苹果、香蕉或橘子。
（5）记录表的核查；
（6）结束访谈，致谢；
（7）资料保存。
不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识,对所收集的健康信息进行判断,看是否有违背常识的数据。如所确定的调查对象年龄范围在 25-64 岁,但某一调查表中的年龄却出现 12 岁;某查表记录性别为女性,但在疾病史中却记录有前列腺疾病;如正常心范围一般在 60-120 次/分,但某一调查表中所记录的心率在 1200 次分等。【技能要求】不合逻辑健康信息记录识别的方法
1.直接审阅所收集的健康记录表
2.在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计,包括设置合理的数据范围【设定范围(如年龄范围设定在≥25 和≤64 之间)和合法输入值(如性别只能录入 1 或 2)逻辑跳转(如性别为女性时,记录表中前列腺疾病等男性独有问题自动跳过)自动编码、输入警告提示等
3.在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。
二、体格测量
1、体格测量常用指标：身高、体重、皮褶厚度及上臂围，其中以体重、身高最为重要。皮褶厚度是可用于评价人体营养状况的指标。
2、评价体重状况有以下几种表示方法：年龄组别体重；身高组别体重 ；体质指数。
3、年龄组别体重：用于 0-6 岁儿童生长发育评价；以实测体重与同年龄组的标准体重比较，应在标准体重均值的 2 个标准范围内（或在第 25-75 百分位数范围）。
4、身高组别体重：以实测体重与同身高组的标准体重比较，在均值的2 个标准差内属于正常（或在第 25-75 百分位数范围）；如果不达标，则表现为消瘦，反映近期营养状况不佳。此指标也用于 0-6 岁儿童。
5、理想体重计算公式：理想体重=身高（cm）-100（身高 165cm 以下者，则-105）。实测体重在理想体重±10%范围内为正常，± 10%- 20%为瘦弱或超重，超过 20%为肥胖，低于 20%为严重消瘦；
6、体质指数：公式：BMI=体重（Kg）/[身高（m）] 2,
7、中国成年人判断超重和肥胖程度的界限值：BMI＜18.5Kg/m2是体重过低；18.5≤BMI＜24Kg/m2为体重正常；24≤BMI＜28Kg/ m2为体重超重；≥28 Kg/ m2 为肥胖。
BMI 30-34.9kg/m2 为肥胖 1 级,BMI 35-39.9kg/m2 为肥胖 2 级， BMI≥40kg/m2 为肥胖 3 级。
8、腰围：男性为≥90cm,女性≥85cm 患肥胖相关疾病的危险性增加。临床上评价腹部脂肪的指标是腰围腰围在健康管理中的意义在于可以估计与多种相关慢性疾病的关系衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标同时使用腰围体质指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系
9、血压：有动脉血压、毛细血管压和静脉压。
10、通常说的血压是动脉血压，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）表示。1mmHg=0.133kpa，7.5mmHg=1kpa。
11、我国成年人血压标准
1)正常血压：收缩压＜120mmHg，舒张压＜ 80mmHg；
2)正常高值： 120 mmHg≤收缩压＜140mmHg 和或 80≤舒张压＜89mmHg；
3)高血压：收缩压≥140mmHg 和或舒张压≥90mmHg。
12、测量血压正确方法：使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%的上臂。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带。将袖带紧贴在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉波动明显处。至少测量 2 次，应间隔 2 分钟重复测量。测血压前 30 分钟禁止吸烟，饮咖啡，排空膀胱，休息 5 分钟以上。
13、腰围的测量方法：右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部天然最窄部位）。
14、不和逻辑健康信息记录识别的方法：
1)直接审阅所收集的健康记录表。
2)在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示等。
3)在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。
三、信息管理
1、信息录入错误主要有：读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。
2、信息清理的几种方法：
1)通过其他人重新输入数据来检查错误（即双份录入）。
2)直接审阅数据库文件，目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据。
3)计算机查错：
a)在数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码。
b)应用逻辑检查的方法进行查错。
信息录入前，对录入员进行培训的内容包括：
健康档案变量编码
数据库文件的保存
数据库结构设计方法
缺失值的编码要求
熟悉数据库结构
逻辑查错的设置要求
3、健康信息保存：
1.信息保存
健康信息的保存包括计算录入后的数据库文件的存档和调查问卷文件的保管和存放。
2.数据库文件保存
数据库文件在录入和清理完成后要进行双备份,分别保存在不同的计算机相应文件夹里
3.调查问卷的保存
保存原则要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。具体措施包括:
①应安排一定的空间和购置必需的档案保管设施设备,保证这些存档的文件能防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫。
②要指定专职人员进行管理。
③在放置调查问卷等纸质文件时要考虑到便于使用,如可按编号摆放、建立目录卡、并留有空间
以备扩充。
三、信息安全
1.信息安全是指所收集的数据受到保护,不会因为偶然的或者恶意的原因而遭到破坏、更改、泄露。
信息安全的内容主要包括五个方面:保证信息保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性(未经授权不得拷贝)和所寄生系统的安全性。
2.信息安全策略主要是制订严格的规章制度和严格的安全管理制度。信息管理的单位应建立相应的网络安全管理办法、加强内部管理,建立合适的网络安全管理系统,加强用户管理和授权管理。建立安全审计和跟踪体系,提高整体网络安全意识。
医学研究中的原始数据通常可分为标识变量和分析变量
4、调查问卷的保存原则：保证信息档案的完整、安全、方便查阅。
5、信息安全的内容：保证信息的保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性（未授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。
6、信息录入的两种方法：
（1）将所有的调查数据直接输入电子数据表。采用双份独立录入校对的方法。
（2）应用如 PAD 这样的电脑终端在调查时就将数据送入计算机主机。
7、双份独立录入：有两个录入员采用相同的数据库结构分别独立的录入同一份健康信息记录表。
信息的传递方式有：
通知受检者到健康管理中心，除了口头讲解外，同时打印一份结果交给受检者用电子邮件将电子版结果发送给受检者，并详细说明需要进行复查的内容通知受检者到健康管理中心，以面对面的方式将结果告诉受检者将打印的结果邮寄给受检者：需要对某些特殊问题作出解释电话通知受检者