救命神器ECMO端午期间再发威

身为一附院的体外生命人，我们的口号是:地球不爆炸，我们不放假;风里雨里，我们一直在等你。这也是我们门诊量居全国第一的原因，这里少不了大家放弃休息时间换来的病人的健康。

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端午期间，有人在晒旅游，有人在晒美食，有人在赛龙舟。端午节期间，我们团队救治了多发伤，重症胰腺炎，高危产妇，和一些心脏术后的案例。在ECMO辅助下成功撤机，脱离危险，所以我们就来晒晒我们的人工心肺机器，赛赛我们抢救的速度和抢救患者的效率吧！对于危重病人来说，时间就是生命，超过了抢救黄金时间7分钟，抢救效果就要大大折扣了。

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对于很多人来说，对于ECMO还是相对陌生的。所以我先给大家介绍一下什么是ECMO吧！

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体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）,或者叫体外生命支持（extracorporeal life support ，ECLS) ，主要用于支持传统治疗失败的危重病人。ECMO是一种将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血泵入人体内的心肺辅助。ECMO装置主要包括插管，热交换器，离心泵,膜式氧合器以及相关的监测。ECMO括根据膜肺氧合血回输入体内的方式不同，ECMO一般可分为静脉-静脉（V-V）模式（见下图B）、静脉-动脉（V-A）模式（见下图A）、动脉-静脉（A-V）模式。V-A模式可用于心脏支持和呼吸支持，V-V模式主要用于呼吸支持，A-V模式仅限于低血流量，特别用于二氧化碳清除。V-A ECMO 插管主要分两种类型，中心插管和外周插管。中心插管主要用于心脏术后无法脱机患者，通常使用已有的体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)插管；或者低体重患儿以及为了满足高流量而需要插入比较粗的插管的。这种模式主要的缺点是需要重新打开胸腔进行拔管，容易出血、血栓、感染等并发症。外周插管主要包括股动静脉插管以及颈内动静脉插管。

VA-ECMO可以说是ECMO的基础，但在各种模式管理中也是难点。前期的插管难度，出血风险；中期管理的循环波动，多脏器功能的恢复以及后期的撤机问题。打个比喻，ECMO就像一头猛虎，骑虎难，下虎更难。

下面就进入正题，分享几个成功的ECMO 成功案例。

案例1:14岁男性患者，因坠楼后多发伤（胸骨骨折，血气胸，肝脏破裂，腰椎骨折，骨盆骨折）导致呼吸衰竭，外周血氧最低降至75%。在体外支持中心李军主任指挥下，魏廷举迅速行股静脉-颈内静脉穿刺置管，VV-ECMO 辅助治疗，氧合很快恢复至99%。在辅助5天后顺利脱机。VVECMO的特点就是可短期迅速改善患者的氧合情况，但针对这类多发伤患者，出血、感染、肺栓塞的风险比较高，所以也是管理的难点。

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病案2:28岁女性患者，突发爆发性心肌炎，血压氧合急剧下降，左室射血分数(EF值)最低跌至10%左右(正常>50%)。在体外支持中心付国伟医生指挥下，紧急床旁行ECMO➕IABP辅助治疗，然而辅助3天心肌基本不收缩(下图)，在第4天终于开始恢复部分收缩力，我们悬着的一颗心终于放下了，在第11天成功撤机。大家喜极而泣。

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病案3:45岁女性患者，15年前行二尖瓣置换术，因肺高压合并三尖瓣和主动脉关闭不全，再次行主动脉瓣➕三尖瓣置换，然而心房已达到夸张的103mm(正常值在10–30mm)。虽然勉强脱机，但因心功能极差，再次出现心脏骤停，血压一度降至50mmhg，应用正肾副肾等几种升压药依然无法维持循环，在体外王振卿和曹耿雷医生的配合下在术中30分钟内预充插管成功，行VA—ECMO辅助治疗。患者辅助7天后ECMO成功撤机。

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案例4:37岁女性患者，因重症胰腺炎导致感染性休克，经抗休克等对症处理，循环仍无法稳定。体外黄明君和宋晓东医生迅速在床旁行股动静脉置管，VA—ECMO 辅助治疗10天后顺利脱机。

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病案5:56岁女性患者，右肾结石肾镜碎石取石➕右侧输尿管支架置入术后第二台突然晕厥，心脏骤停。高度怀疑肺栓塞，体外赵晖和赵阳超医生遂在床旁切开股动静脉，行ECPR，VA—ECMO辅助治疗。患者于ECMO辅助3天后顺利撤机。出血和抗凝的平衡是该患者治疗的难点。下图为患者辅助期间，尿色变化情况。

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此外，端午期间几例高危产妇在围产期在ECMO的保驾护航下也顺利生产。

可能会有人问，为什么有这么多危重的病人，我们的心脏真的就那么脆弱吗？话不多说，上图说明。

你可能以为你的心脏是这样的，鲜活有力，解剖明确。

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但实际可能这样的

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甚至这样的

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ECMO不是万能的，但作为心肺辅助的一种有效工具，确实挽留了不少生命。愿我们的努力能赢得一点尊重和理解。

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有感而发，偶尔分享下我们的工作，之间有什么不合适的希望大家指正。郑州大学第一附属医院体外支持中心，欢迎大家来学习和交流。

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