栀子豉汤用法

一、条文字眼

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。烦热，胸中窒者，心中结痛，但头汗出；下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。

1、“虚烦”：不是真正的那种虚证，而是阳明火郁证引起的烦躁实证，反复颠倒（起卧反复折腾）；

2、“胸中窒”以及“心中结痛”，包括胃脘和食道的烧灼疼痛，这就是栀子类方治疗胃、食管疾病的机理（阳明火郁，胃食管嘈杂烧灼）；

3、但头汗：阳明内热上攻致头痛，迫热外出（茵陈蒿汤是阳明湿热上迫）；

4、心中懊憹：是饥非饥，是饿非饿，是胀非胀，是痛非痛，难以名状的状态叫嘈杂。

二、组成

栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

三、方解

栀子：味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。

豆豉：解表除烦，宣郁解毒，治伤寒热痛、头痛烦躁，胸闷。

四、辨证要点

1、身热，心中懊憹为目标，伴有胃脘嘈杂不适，或有失眠。

2、舌质红，舌苔薄黄，脉数。

3、心下不甚坚硬膨满，但也不软弱。

五、临床运用

1、治疗阳明火郁引起的失眠

2、胃脘食管嘈杂，火郁胃脘疼痛

3、子宫出血，鼻出血等病

4、烦躁，不能眠，抑郁

5、叶天士在栀子豉汤基础上加入杏仁，栝蒌皮，郁金，橘皮等药物治疗上焦卫分证

六、病机辨证

阳明火郁证

七、常用加减

1、栀子豉汤加甘草（少气者：甘草，补益温中）；

2、栀子豉汤加生姜（若呕者：生姜散寒止呕）；            

3、去豆豉，加大黄（酒黄疸，心中懊恼）；

4、栀子豉汤加升降散治疗火郁引起的烦躁失眠；

5、栀子豉汤加枳实厚朴（起卧不安者）；

6、栀子豉汤加黄连黄芩汤，治疗火郁胃脘烧灼；

7、栀子豉汤加小陷胸汤，治疗胃食管炎；

8、栀子豉汤加柏皮甘草（湿热黄疸，身黄）；

9、栀子豉汤加半夏泻心汤治疗火郁胃脘疼痛。

八、类方鉴别

1、栀子厚朴汤（在栀子豉汤基础上现腹满者，转向阳明，内结实热，“腹满”，所以去掉豆豉加枳实厚朴消胀除腹满，枳实、厚朴是阳明药物）。

2、栀子郁金汤（在栀子豉汤基础方上郁热久不解伤津，去掉伤津的豆豉转而用郁金清郁热生津，这是温病惯用手法）。

3、栀子干姜汤（栀子豉汤基础上出现太阴证，所以用干姜代替豆豉，栀子解阳明火郁，干姜温太阴虚寒）。

4、黄连阿胶汤治疗烦躁失眠才是真正的阳明里虚热证的虚热；栀子豉汤的烦躁才是真正的阳明火郁的实证烦躁。

九、禁忌

凡是栀子豉汤，病人有微溏者（太阴虚）不可服之（栀子干姜汤除外）。

【临床验案】

1、胃痛烦呕

俞长荣医案：郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：  栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。  病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

（《伤寒论汇要分析》）

2、衄血

月润老妃，年70岁。鼻衄，滴答流血，服各种止血药无效。从其神态观之，实为虚烦（身衰但又神经兴奋）之状。选作栀子豉汤与之，立即奏效。（《腹证奇览》松川世德之治验）

3、肛门瘙痒

57岁男子。痔核手术3次之后，肛门周围瘙痒，入夜痒尤甚，身热，虚烦不得眠。得心中懊憹等《伤寒论》条文之提示，与栀子甘草豉汤，服3周痊愈。（大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》）

4、食道炎

因自做热饼急食之，食道烫伤，疼痛而咽食困难。胸中窒，心中结痛，拟与栀子豉汤，但因无香豉，煎山栀与甘草二味，服1贴有显效，异常惊奇。（大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》）