防范5高延缓肾功能恶化

美国全国肾脏基金会认为，一旦罹患慢性肾脏病（CKD）寿命可能缩短5到11年；台中荣民总医院内科部主任吴明儒医师不讳言地说：「这是真的，近年来肾脏病患者有共病症的机率很高，不只是高血糖、高血压及高血脂的三高，还有高尿酸和高蛋白质摄取，以上五高都可能会加速肾功能的恶化，其中的前四高虽然可以靠药物来控制，然而饮食中的蛋白质摄取过高也可能会加速肾功能的恶化！」

慢性肾脏病从中期至晚期蛋白质摄取均须控制

众所周知，三高是造成慢性肾脏病的重要因素，也是导致肾功能恶化的凶手；但近年来高尿酸及高蛋白质摄取，也被肾脏科医师视为重大危险因子。

「现代人吃得越来越好，摄取过多高蛋白及高普林食物，像是海鲜、内脏、火锅浓汤等，就会在体内代谢成尿酸，还有果糖也会在代谢过程中导致血中尿酸值上升」，吴明儒主任指出，早期医界认为出现痛风或有肾结石才需要治疗高尿酸血症，目前的科学证据发现高尿酸会影响心血管和肾脏的健康。

同样的，肾脏负责过滤蛋白质代谢的产物，蛋白质摄取越多，肾脏负荷就会越重；吴明儒主任说：「慢性肾脏病患者到了肾丝球过滤率（eGFR）低于30的第4至第5期时，需要严格限制蛋白质摄取；事实上，eGFR小于45的3B期患者就值得采取低蛋白饮食，临床上还可以应用尿素氮和肌酸酐的比值（BUN/Creatinine ratio），来推断病人有没有执行低蛋白饮食控制、或是出现肠道出血或肌少症等。

善用低蛋白米补充热量满足口欲

「我一天到晚都在劝病人要采低蛋白饮食，但也要懂得调配、选择食物，才有吃的乐趣，还能避免因热量摄取不足，导致营养不良的问题」，吴明儒主任笑着说。

台湾每年新增的透析患者中​​，45％患者有糖尿病，在肾功能恶化过程中，可能会因为药物代谢变慢，血糖反而变的好控制，甚至可能出现低血糖现象。适当的体重控制可以减少肾脏的负担，但是，执行低蛋白饮食的病人如果热量没有调整好，就可能会越来越瘦，应该适当增加低蛋白主食的量，配合降血糖药物及胰岛素来调整，现在市面上有低蛋白米及低蛋白面条，都可以让病人提高热量的摄取；在减少蛋白质摄取的同时，又能满足吃米面当主食的习惯，甚至可以因此多吃一片肉提升优质蛋白，以满足口欲。

吴明儒主任更直指，如果今天有一名以前每天吃2公克／每人每公斤体重的大老板，现在降低为每日只吃1公克；对他而言，这就是开始朝降低蛋白摄取迈进，医疗团队可以再循序渐进帮助他降至每日0.6公克／每人每公斤体重的低蛋白饮食标准，「我们做医师的，就是要用鼓励的方式，协助患者做到低蛋白饮食，先建立习惯，再努力达标。」

要求患者严格控制饮食前应先评估「他吃够了吗？」

「20多年前，一名50多岁妇人因罹患中度慢性肾脏病前来就诊。当时她已经看过其他医师，这些医师都跟她说“三、五年内就要洗肾了！＂但是这名妇人努力遵循低蛋白饮食，并积极控制贫血及三高症状，一直到七十几岁才开始洗肾，让以前看过她的医师及认识她的很多患者都觉得不可思议！」

吴明儒主任分享成功案例并表示担任主治医师20多年以来，他看过非常多慢性肾脏病患者因为积极控制三高，坚持低蛋白饮食，和努力避免肾脏损伤，成功延缓洗肾，「以我个人的临床经验，如果患者能配合药物治疗且坚持低蛋白饮食，通常可以延缓超过1年以上的洗肾时间。」

但倘若患者已经开始出现营养不良的现象，还要限制低蛋白饮食吗？「当然不！我的观念是先要吃得下，才谈饮食控制，医师在要求患者严格控制饮食前，必须先评估“他吃够了吗？”」吴明儒主任强调。

减少蛋白质摄取可减缓肾脏及控制共病恶化

「无论搭配什么样的药物控制，我们所做的努力都是希望减少蛋白质代谢对肾脏造成的伤害。」

吴明儒主任语重心长地表示，对慢性肾脏病患者来说，最重要的就是配合药物治疗和坚持低蛋白饮食，如果摄取的蛋白质多，肾脏负担就会很大，形成恶性循环；相反的，如果做好饮食控制、减少高蛋白摄取或采取低蛋白饮食，除可减缓肾脏恶化速度，还能让共病情况得到较好的控制。

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