《认知行为疗法进阶》7

1.4 认知行为疗法的病因观点

认知行为疗法对心理问题病因的观点可以概括为五个要点：

1.4.1 自动思维是情绪/行为症状的直接原因

从认知行为疗法的观点来看，所谓心理问题实际上体现为个体的情绪问题、行为问题或生理问题，这些问题长期持续进而导致患者的社会功能受损。

认知行为疗法的横向概念化（情境→自动思维→情绪/行为）解释了心理问题的直接原因。在这个模型中，情境是引发心理问题的外部因素，而自动思维则是引发情绪和行为问题的内部原因。

【考试焦虑】：需要处理他的自动思维——“我会考不过他们”和“时间不够用”

注意到别人答题（情境）→他们做得好，很顺利，我会考不过他们的（自动思维）→手抖（生理反应）、焦虑（情绪反应）。

遇到复杂的计算（情境）→时间不够用（自动思维）→手足无措（行为反应），呼吸紧促，心跳加快（生理反应）、紧张（情绪反应）

【夫妻冷战】：需要处理她的自动思维——“丈夫屡教不改”“他不理我”和“丈夫漠视我的存在”

从概念化中，我们知道当丈夫把钱交回来时来访者感到了愤怒的情绪，其原因是她认为丈夫屡教不改；下午她给丈夫发道歉短信却没有收到其回信而感到愤怒，其原因是她认为丈夫不理她；第二天她絮叨丈夫而丈夫转身就走，来访者感到生气，其原因是她觉得自己被漠视。

咨询师要应对患者的情绪和行为或生理方面的问题，将工作的重点放在应对自动思维上面。一旦患者的自动思维得到修正，其情绪问题就能得到缓解，行为问题也能被解决。

个体一旦改变其认知，他的情绪就能有所缓解，行为也能改变。这从另一个角度也说明了自动思维是心理问题的直接原因所在。

1.4.2 自动思维是受核心信念和情境双重决定的

自动思维其实是由两个方面决定的：一个方面是情境因素：另一个方面是核心信念。

在不同情境中自动思维是不同的。

核心信念不同也决定了人在相同情境下自动思维的不同。

当你做了一件好事有人过来夸你时，你可能会想：“我做得真不错，大家还是喜欢做好事的人。”你也可能会想：“这话就是虚情假意，不是出自真心。”你甚至很有可能想：“不知道他心里面藏了什么坏心眼，他是不是想利用我为他做事呢？”

这些想法都不同，就是源自不同的核心信念（或补偿策略），第一种反应的人的核心信念可能是“我是可爱的”，或者核心信念是“我是不可爱的”，但“做好人好事可以让大家喜欢我”（补偿策略）；第二种反应的人的核心信念很可能就是“我是不可爱的”；第三种反应的人的核心信念很可能是“他人是坏的”。

要从根本上解决来访者的问题，我们就需要探究其核心信念，只有修正了核心信念，表层情绪和行为问题才能从根本上解决。

现代的认知行为疗法咨询包括了自动思维、中间信念和核心信念三个阶段，而不是仅仅停留在自动思维阶段。

【破案没获奖励】

其实都是由其核心信念——“我是不值得被爱的”而决定的。假设这位来访者的核心信念是相反的——“我是值得被爱的”，当领导走过来，他可能会产生“领导见了我会客气或热情的”，同事和他告别的时候，他可能会想“他们是来告别的”等。

【医疗纠纷】

医生的自动思维，也是由其核心信念“我是不讨人喜欢的”决定的。

假设这位来访者的核心信念是“我是被人喜欢的”，当她想到手术纠纷事件时，她会认为那是偶然事件，做手术时也不会担心自己会因考虑不周而被他人责难。