2022-05-14

枕下肌群   包括：1头后大直肌  2头后小直肌  3头上斜肌  4头下斜肌

      8块枕骨下肌是颈后上部最深层的肌肉，它们与稳定寰枢椎和产生头部固有的运动如摆动和倾斜有关。找到第2颈椎棘突，寰椎横突以及上项线和枢椎之间的区域，可以概括枕骨下肌群的位置，斜方肌上部的纤维也可以用来做定位标志。因为此肌肉的宽度与枕骨下肌群的宽度是一样的。枕骨下肌群的密度可以感知，但是想触摸到特定的肌肉是有难度的。

头后大直肌

起点:枢椎棘突

止点:枕骨下项线的外侧部

功能:后伸并摇动和倾斜头部，将头部转向同侧。

头后小直肌

起点:寰椎后结节

止点:枕骨下项线内侧部

功能:后伸并摇动和倾斜头部。头后小直肌不仅连于颅骨，而且与硬膜相连。后者连接组织围绕脊髓和脑。由于头后小直肌与硬膜之间的连接结构，头后小直肌可以扰乱脑脊液的波动，进而也影响椎动脉和枕下神经的功能。

解剖： 头后大直肌起于第2颈椎棘突，止于枕骨下项线的外侧骨面。

头后小直肌起于第1颈椎后结节在头后大直肌内侧，止于枕骨下项线的骨面，

功能：

一侧收缩使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头向后仰.

病因病理

1 长期持续地低头工作易引起头后大，小直肌的损伤。

2 当损伤积累到一定程度时，因受凉而诱发。日常生活中常见的动作有，伏案，打麻将，打毛衣，使用高枕。

临床表现

1·颈部僵硬疼痛，枕骨下项线外侧部单侧或双侧疼痛。

2·不能做点头动作,能缓慢地低头。与半棘肌损伤的低头动作不同的是，该病能缓慢地低头，但不能快速点头。

3·因此处深层解剖为椎动脉出第1第2横突孔后迂回进入颅内的地方，所有该处挛缩性病变 可压迫椎动脉。引起供血不足，引起头晕及放射痛。

4·大多数病人有长期低头工作劳损时，头后大直肌在枕骨止点即下项线的外侧骨面可扪及条索状物或病性结节。

5·起止点第2颈椎棘突侧可扪及病性结节，令病人尽力抬头后伸，检查者一手置头枕部阻挡病人抬头。可引起疼痛加重，称抬头抗阻试验阳性。

6·头晕，头昏，下项线外侧骨面疼痛。

7·头晕头痛向前额及颞部放射痛，眩晕。

8·上下左右侧弯头痛。头后伸疼痛加重。诊断1 患者头晕及枕骨下项线外侧部位疼痛。 2 快速点头时枕后外侧疼痛加重和头昏加重，或病人根本不能做快速的点头动作。 3 抬头抗阻试验阳性。 4 第2棘突及枕骨下项线的外侧面可扪及痛性结节。 治疗下针点1点 第2颈椎棘突处阳性点。 2点 枕骨下项线外侧骨面阳性点。 每次扎针一到两分钟。轻症一次结束。重症3-8次痊愈。